胆总管结石行ERCP/EST的临床疗效研究98例

王斌 成翠娥 黄国进 陆志平 肖龙 许小芬 张科

215500常熟市第二人民医院消化内科，江苏 常熟

胆总管结石治疗方案有腹腔镜胆总管探查术、内镜逆行胰胆管造影、内镜下乳头括约肌切开术等，也有联合使用的治疗方案，临床一般治疗方案是LCBDE 或ERCP/EST[1]。临床对两种治疗方案未证明哪种术式更优越，本研究对结石残留率进行对比研究，分别应用不同治疗方案，对照组行LCBDE 治疗，观察组行ERCP/EST 治疗，对比临床疗效，现报告如下。

资料与方法

2017年1月-2018年12月收治胆总管结石患者98例，随机分为两组，各49例。对照组男22例，女27例；年龄27～76 岁，平均(53.0±15.7)岁；结石数量2～5 枚，平均(2.5±1.3)枚；观察组男23例，女26 例；年龄23～76 岁，平均(54.3±11.9)岁；结石数量2～5枚，平均(2.2±1.5)枚。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①对照组行LCBDE 治疗，主刀医师对患者病情评估后，结合患者具体情况，于胆总管中上段纵行切开胆总管前壁，长度约1 cm，通过胆道镜进行探查，用取石网篮取出结石，结石过大的患者要应用钬激光碎石治疗。②观察组行ERCP/EST的治疗，经口插入十二指肠镜至十二指肠乳头，在导丝引导下选择性插管至胆总管，进行造影检查，明确胆管的解剖结构后，统计结石的数量、结石大小、结石位置，经导丝引导下实施EST，以气囊或者网篮进行取石治疗。按结石具体情况取石，再造影明确有无残留的结石，常规留置鼻胆管引流。术后，指导患者24 h 内禁食水，静滴抑酸药、生长抑素和抗生素等药物，以此避免发生急性胰腺炎、胆管炎等并发症。同时对患者的血、尿淀粉酶的变化情况及时监测。当患者出现腹痛且血淀粉酶超出正常值上限3倍时，表明合并急性胰腺炎。术后1 周内，观察患者的病情，当病情平稳后，监测血淀粉酶恢复正常，无腹痛腹胀、呕吐等症状发生[2]。

观察指标：记录两组结石残留率、手术时间、住院时间及术后并发症情况[3]。

统计学方法：采用SPSS 17.0 统计学软件分析数据。计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组结石残留率比较：观察组结石残留7 例，结石残留率14.29%；对照组结石残留20例，结石残留率40.82%；观察组结石残留率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=8.639 5，P＜0.05)。

两组手术时间、住院时间比较：观察组手术时间(52.20±1.87)min、住院时间(8.82±2.40)d 短于对照组的(122.40±17.96)min、(12.28±4.08)d。两组手术时间比较，差异有统计学意义(t=4.984 2，P＜0.05)；住院时间比较，差异有统计学意义(t=3.950 5，P＜0.05)

对比两组术后并发症：观察组术后并发症发生率为10.2%，对照组为16.3%。两组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组术后并发症比较(n)

讨 论

胆结石是外科常见疾病，据统计，全世界胆结石发病率达10%～20%[4]。随着我国经济的发展，人们饮食结构发生了很大的变化，导致胆结石发病率逐年上升，胆结石不仅容易复发，而且术后会产生胰腺炎、胆管炎及肝功能障碍等并发症，也是致病和致死的主要原因。胆总管结石由传统开腹手术，不断进展到微创治疗，随着手术治疗方式的不断演变，胆总管结石临床治疗效果不断提高。本研究将LCBDE 与ERCP/EST手术方案临床疗效进行对比，以此为胆总管结石的临床治疗提供更好的术式。LCBDE 与ERCP/EST 是外科治疗主要术式，均为微创技术，而且对患者造成的创伤较小，术后恢复较快，患者痛苦较轻。尤其是对于病情复杂的患者，多合并其他系统疾病，手术风险较大，而且预后较差。老年患者实施这两种治疗方案更为理想。本次研究结果显示，观察组结石残留率低于对照组，手术时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组术后并发症比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，与他人研究相符[5]。可见，ERCP/EST 手术治疗胆总管结石可以降低结石残留率，用于术前造影也能及早确定胆管残留结石位置、大小和数目，确定内镜路线图，从而有效提高结石的清除率。两组术后并发症无差异，但是手术时间与住院时间差异较大，这可能受医生手术操作熟练程度和器械设备等影响。胆管镜用于腹腔镜下实施胆总管探查术，能有效提高结石的清除率，但是，ERCP/EST手术能保留患者的解剖完整性，创伤小，利于术后康复。

综上所述，胆总管结石患者实施ERCP/EST 治疗能有效降低结石残留率，缩短手术时间、住院时间，效果更为理想，可以应用于临床。