全产程分娩镇痛与第一产程分娩镇痛对妊娠高血压综合征产妇产程的影响评价

王书安

434020湖北省荆州市妇幼保健院麻醉科，湖北荆州

妊娠高血压综合征简称妊高征，是产妇妊娠期特有的一种疾病，表现为产妇在妊娠期出现高血压、水肿、蛋白尿等症状，分娩完成后即消失，该病严重影响母婴的健康安全，是引发产妇和新生儿死亡的主要原因之一[1]，临床上通常采用解痉、降压、镇静的方式进行治疗。近年有研究表明，分娩镇痛能有效缓解产妇产程中的应激反应，降低血压、增加子宫血供、减少胎儿宫内缺氧风险[2]。在我国，产科医师普遍倾向在第二产程即子宫口开全后停止硬膜外分娩镇痛，从而降低麻醉药对第二产程屏气用力的影响，降低器械助产的概率[3]。2017年12月-2019年5月收治合并妊娠高血压综合征产妇80 例，进行研究，对比全产程分娩镇痛和第一产程分娩镇痛的影响，现报告如下。

资料与方法

2017年12月-2019年5月收治合并妊娠高血压综合征产妇80 例，所有产妇均自愿参与，个人及家属都签订相关知情同意书，均符合研究标准，并按照镇痛时间不同分为两组，各40 例。对照组患者年龄20～34岁，平均(25.31±3.52)岁；孕周37～39周，平均(38.88±1.24)周；体重73.26～84.53 kg，平均(80.74±3.39)kg。观察组患者年龄22～35 岁，平均(26.04±3.48)岁；孕周37～39 周，平均(39.01±1.17)周；体 重72.88～86.03 kg，平 均(82.04±3.55)kg。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：两组产妇分娩镇痛前均进行胎心监测，操作前采用左侧卧位，实施腰硬联合麻醉，选择L2～3间隙为穿刺点。蛛网膜下腔注入2 mg 0.1%罗哌卡因，观察0.5 h，若无异常连接硬膜外麻醉镇痛泵。选取1 mg/mL罗哌卡因和2 μg/mL芬太尼为镇痛药物。对照组实施第一产程分娩镇痛：产妇一旦出现规律收缩，进入第一产程活跃期，就开始分娩镇痛，直到子宫口开全，将镇痛泵麻醉药物更换成生理盐水至第三产程结束。观察组实施全产程分娩镇痛：产妇一旦出现规律收缩，开始给予分娩镇痛，持续至第三产程结束。

观察指标：统计记录两组产妇不同产程期的疼痛评分、分娩情况以及新生儿情况。

统计学方法：采用SPSS 20.0 统计学软件分析数据。计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组在第一产程和第三产程期间的疼痛评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，观察组第二产程中疼痛评分显著低于对照组，见表1。

观察组产妇分娩中缩宫素的使用显著多于对照组，中转剖宫产显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

两组新生儿的各项指标比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

表1 两组产妇不同时间的疼痛评分情况比较(±s，分)

表1 两组产妇不同时间的疼痛评分情况比较(±s，分)

组别 第一产程 第二产程 第三产程对照组 2.22±0.72 5.41±0.91 7.52±0.01观察组 2.19±0.63 2.04±0.77 7.50±0.13 t 0.20 17.88 0.97 P 0.84 0.001 0.34

表2 两组产妇分娩情况比较(n)

讨 论

在分娩过程中，产妇往往由于紧张、焦虑、疼痛而出现较为强烈的应激反应，使得儿茶酚胺释放增加，导致产妇血压升高，甚至引发子痫或心脑血管等疾病[4]，对产妇和新生儿的生命安全产生严重威胁[5]。从文中数据可知，观察组与对照组的第一产程和第三产程疼痛评分、降压治疗、分娩方式、产后出血量以及新生儿体重、Apgar 评分、pH 值、二氧化碳分压(PaCO2)、氧分压(PaO2)和碱剩余(BE)等均无显著性差异；第二产程中观察组产妇的疼痛评分显著低于对照组，观察组产妇分娩中缩宫素的使用显著多于对照组、中转剖宫产显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

由上所述，与第一产程分娩镇痛相比，全产程分娩镇痛能显著缓解妊娠高血压综合征产妇第二产程的疼痛感，降低中转剖宫产率，具有较高的临床推广价值。

表3 两组新生儿情况比较(±s)

表3 两组新生儿情况比较(±s)

组别 体重(kg) Apgar评分(分) pH PaCO2(mmHg) PaO2(mmHg) BE(mmol/L)1 min 10 min对照组 2.75±3.71 8.82±1.02 9.75±0.97 7.21±0.08 40.86±5.62 37.55±6.92 -4.65±2.11观察组 2.99±4.01 8.99±0.79 9.78±0.95 7.22±0.04 40.53±5.47 38.86±6.03 -4.47±2.14 t 0.278 0.833 0.14 0.71 0.27 0.90 0.38 P 0.78 0.41 0.89 0.48 0.79 0.37 0.71