多部门协作管理模式在多重耐药菌防控中的效果研究

荣珍珠

221000徐州市贾汪人民医院，江苏徐州

随着当前抗菌药物应用频率逐渐提高，抗菌药物的滥用情况屡见不鲜，导致医院患者出现多重耐药菌，而部分医院对多重耐药菌感染重视程度低，管理规范性差，使得多重耐药菌现象十分严重，不仅影响患者治疗效果，还会危及患者生命安全[1-2]。目前，多重耐药菌感染已经成为全球性的重大公共卫生问题[3]。因此，积极开展预防、控制措施以减少医院内多重耐药菌感染，具有重大现实意义。本研究采用多部门协作管理模式对多重耐药菌(MOROs)进行预防控制，取得较为满意的效果，现报告如下。

资料与方法

2018年1-12月收治MOROs 患者74例，随机数字表法分为两组，各37 例。A组男21例，女16例；年龄24～75，平均(50.47±6.29)岁。B 组男20 例，女17例；年龄22～73 岁，平均(51.60±7.90)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：B 组采用常规的防控措施干预，具体防控措施参照2015年颁布的《多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识》实施[4]。A组予以多部门协作管理模式干预：⑴成立防控管理小组：组员包括我院感染科、检验科、外科、内科、药剂科、护理部等主要负责人，组织小组成员召开会议，分析多重耐药菌的防控工作实施问题，讨论制定整改措施[5]。⑵成立临床多部门管理团队：包括医务处、护理部、感染管理科、重症医学、微生物室、药剂科等多个部门的业务骨干组成，主要负责我院的多重耐药菌疑难病例汇总与治疗，为患者制定针对性的、个体化的治疗方案[6]。⑶各部门分工：①检验科主要负责微生物标本及细菌耐药性的检测，并将检验结果反馈给主管医生，同时上报给感染管理科，负责每月多重耐药菌检出数据的汇总、分析[7]。②药剂科负责统计医院中各类抗菌药物的使用情况，分析检出多重耐药菌的病例，并指导临床医生根据患者药敏试验结果选择适宜的抗菌药物[8]。③临床医生为患者开具“多重耐药菌感染，接触隔离”的医嘱，并对患者应用特殊级抗菌药物的信息进行记录。④感染管理科负责监督各个科室对于多重耐药菌的处置流程是否规范，并对各个科室医护人员开展多重耐药菌感染防控培训。⑤医务科负责监督检查多重耐药菌检出信息是否记录，患者病例是否完善，同时督促医生按照抗菌药物使用规范治疗合理选用抗菌药物。⑥护理部负责按照医生的医嘱对多重耐药菌感染患者做好隔离操作，执行手卫生，医疗用品专人专用，医疗废物规范处置。

观察指标：①比较两组患者抗菌药物使用情况；②比较两组患者防控措施实施情况；③比较两组患者住院时间、住院费用。

统计学方法：数据采用SPSS 25.0 软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者抗菌药物使用情况比较：A组抗菌药物使用强度(32.67±2.79)DDDs，明显低于B 组的(47.42±3.64)DDDs，差异有统计学意义(t=19.563，P＜0.001)。A 组抗菌药物使用率、抗菌药物联合使用率明显比B 组更低，特殊使用级抗菌药物患者降阶梯使用率、参照药敏试验结果选择抗菌药物率明显比B 组更高，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者防控措施感染实施情况比较：A组防控措施实施情况明显比B组更优，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

两组患者住院时间、住院费用情况比较：A 组住院时间、住院费用明显少于B 组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

讨 论

当前，我国大部分医院的多重耐药菌感染形势十分严峻，如果放任其继续发展，将会导致多重耐药菌感染患者无药可治，致使患者死亡。研究发现，抗菌药物滥用是导致多重耐药菌感染的主要原因之一。因此，我院根据《医院感染监测规范》、《多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识》等相关规定，开展多部门协作管理模式，将多个部门纳入多重耐药菌感染预防控制工作中，以减少多重耐药菌的价差感染，降低医院多重耐药菌医院感染暴发。本研究结果中，A组抗菌药物使用情况明显比B组更优，差异有统计学意义(P＜0.05)；说明，通过多部门协作管理模式干预有效减少医院抗菌药物的滥用情况，促进抗菌药物合理使用。A 组防控措施实施情况明显比B 组更优，差异有统计学意义(P＜0.05)；说明通过多部门协作管理模式干预使得我院多重耐药菌感染预防控制措施的得以落实、执行效果更好，有利于多重耐药菌的防控。A组患者住院时间、住院费用明显少于B组，差异有统计学意义(P＜0.05)；说明多部门协作管理模式干预能够减少耐药菌产生，可指导临床根据患者疾病严重程度合理用药，有效减轻药物引起的不良反应，提高患者用药安全及用药效果，促进患者早日康复出院。

综上所述，多部门协作管理模式干预可有效改善多重耐药菌防控措施实施情况，促进抗菌药物合理使用，有效预防多重耐药菌院内感染，管理效果良好，值得推荐。

表1 两组患者抗菌药物使用情况比较[n(%)]

表2 两组患者防控感染措施实施情况比较[n(%)]

表3 两组患者住院时间、住院费用比较(±s)

表3 两组患者住院时间、住院费用比较(±s)

组别 住院时间(d) 住院费用(万元)A组 11.42±1.15 1.32±0.11 B组 17.69±1.49 2.05±0.17 t 8.914 9.423 P 0.000 0.000