观察替诺福韦治疗乙型肝炎肝硬化患者疗效及对肝功能的影响

李哲

【摘 要】目的：观察比较恩替卡韦和替诺福韦治疗乙型肝炎肝硬化的临床疗效。方法：选取我院2017年1月-2019年9月收治的76例乙肝肝硬化患者作为本次的研究对象，根据治疗药物不同将其分为对照组（38例）、观察组（38例），对照组患者给予恩替卡韦抗病毒治疗，观察组患者給予替诺福韦抗病毒治疗，比较两组患者治疗后24周、48周的HBV-DNA转阴率;比较两组治疗前后AST、ALT及Child-Pugh评分。结果：观察组患者治疗后24周及48周的HBV-DNA转阴率分别为84.21%、94.74%，均明显高于对照组的63.16%、73.68%，差异有统计学意义（P<0.05）。与治疗前比较，两组治疗后AST、ALT及Child-Pugh评分均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后上述指标降低较对照组更加显著，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：替诺福韦治疗乙型肝炎肝硬化患者的效果优于恩替卡韦，可以有效改善其肝功能，值得在临床中推广。

【关键词】替诺福韦;恩替卡韦;乙型肝炎;肝硬化;临床疗效

【中图分类号】R512.6【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2019）21-0-01

乙型肝炎为临床中常见的传染性疾病，其乙型肝炎的晚期易导致肝组织硬化，乙型肝炎具有较强传染能力。近年来，随着人们生活习惯的不断改变，其乙型肝炎的发病概率呈不断上升趋势，临床中对于乙型肝炎的治疗，应对乙型肝炎病毒的繁殖进行抑制，以此缓解患者因肝细胞炎症所致的肝纤维化[1]。目前临床上应用的抗乙肝病毒药物较多，其中替诺福韦（TDF）和恩替卡韦（ETV）是美国肝病学会（AASLD）和欧洲肝病学会（EASL）以及WTO推荐的一线强效抗病毒药物，对肝硬化及早治疗可以提高患者的生存期。本文观察比较了恩替卡韦和替诺福韦治疗乙型肝炎肝硬化的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年1月-2019年9月收治的76例乙肝肝硬化患者作为本次的研究对象，根据治疗药物不同将其分为对照组（38例）、观察组（38例）。其中，观察组男性患者22例，女性患者16例，年龄39-74岁，平均年龄（57.15±6.34）岁。对照组男性患者23例，女性患者15例，年龄39-73岁，平均年龄（57.19±6.19）岁。两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法 两组患者均行相应的保肝、利肝等治疗，并维持机体电解质、酸碱度平衡，规范其饮食等。对照组患者给予恩替卡韦片治疗，每天口服0.5mg，一天一次，持续48周。观察组患者给予富马酸替诺福韦二吡呋酯片治疗，每天口服300mg，一天一次，持续48周。

1.3 观察指标 比较治疗后24周及48周的HBV-DNA转阴率。比较两组患者治疗前后血清 ALT、AST、Child-Pugh 评分。

1.4 统计学处理 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组HBV-DNA转阴率比较

如表1所示，观察组患者治疗后24周及48周的HBV-DNA转阴率分别为84.21%、94.74%，均明显高于对照组的63.16%、73.68%，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组治疗前后观察指标比较 如表2所示，与治疗前比较，两组治疗后AST、ALT及Child-Pugh 评分均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后上述指标降低较对照组更加显著，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

乙型肝炎为临床中较为常见的慢性传染性疾病，乙型肝炎后肝硬化是指各种病因综合作用引发的肝脏弥漫性、慢性、进行性病变，是由慢性乙型肝炎逐渐发展演变而来，若不积极药物干预，病变活动时具有极强的感染性。有研究表明，乙型肝炎转化为乙型肝炎肝硬化的概率较高，且提高了该疾病的致死率。乙型肝炎肝硬化为乙型肝炎病情发展至终末期阶段的疾病，恩替卡韦为新型的鸟嘌呤核苷类似物，可与肝炎病毒多聚物的三磷酸腺苷竞争性的对肝炎病毒的逆转录酶的活性进行抑制，以此对病毒逆转的过程予以干扰，从而限制病毒繁殖，但起效时间较替诺福韦治疗更长。替诺福韦在控制乙型肝炎相关疾病中的作用最为迅速，它本身具有很强的抗病毒作用，其耐药率低，能够有效降低肝癌的并发症，且该药对女性的生育和哺乳不会造成影响[2]。但相比于恩替卡韦，替诺福韦的不良反应比较多。患者可能会出现肾毒性、肌酸激酶升高，出现皮疹或者大便次数增多等不适症状[3]。本次研究结果显示，观察组患者治疗后24周及48周的HBV-DNA转阴率分别为84.21%、94.74%，均明显高于对照组的63.16%、73.68%;观察组治疗后AST、ALT及Child-Pugh 评分降低较对照组更加显著。综上所述，替诺福韦治疗乙型肝炎肝硬化患者的效果优于恩替卡韦，可以有效改善其肝功能，值得在临床中推广。

参考文献

段红岩，秦红，李刚，等.替诺福韦治疗失代偿期肝硬化的临床研究[J].航空航天医学杂志，2018，29（1）：89-91.

张美平，李秀芬，邬宇美.恩替卡韦和替诺福韦治疗乙型肝炎肝硬化疗效对比[J].黑龙江医药，2018，31（1）：60-62.

肖兴国，吴慧丽，张磊.替诺福韦治疗乙型肝炎后肝硬化的应用研究[J].中国合理用药探索，2019，16（2）：89-92.