小儿包皮环切术全程应用措施研究进展

迪力夏提?加马尔　阿卜杜喀迪尔?艾麦提　吐尔逊江?买提努尔

【摘 要】包皮环切术是泌尿外科临床最常見的手术方法之一，随着人们生活水平及健康意识的不断提高，越来越多的人选择了此手术。但是，手术创伤造成的出血、疼痛、水肿等常见并发症及患者对此手术的恐惧感，使包皮环切术在国内外尤其是国内的推广带来了一定程度的限制。全程应用措施可减少术后并发症的发生，缩短伤口愈合时间，提高手术患儿及其家属的的满意度，本文就目前门诊包皮环切术全程应用措施的研究进展进行综述。

【关键词】包皮环切术;并发症;应用措施;进展

【中图分类号】R699.8【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2019）21--01

包皮环切术是指将去除阴茎上多余的包皮，使阴茎的尿道口能暴露，治疗包茎，包皮过长和预防并发症的有效方法[1]。包皮环切术后并发症的发病率约为2%-4%[2]。术后出现的切口出血、阴茎皮下血肿、水肿、疼痛、切口感染、延期愈合等常见并发症对术后患儿的生活，学习等具有严重影响，近20年以来国内学者包皮环切术治疗方面进行了较多的临床研究，但笔者发现目前该领域暂无系统的综述类文献，为此，查阅该领域的相关文献后，对其进行了总结和分析，具体综述如下：

1 心理指导

患儿来门诊时医护人员进行热情接待并衣着整洁，年龄幼小患儿可以通过握着手、摸头以及拥抱来减少患儿的羞怯心理，应用温柔的语言亲切的态度与患儿沟通。对于年龄较大儿童，保护和尊重患儿的隐私，促进医患关系，增强小儿对医务人员的信任。此外，对手术相关知识进行介绍，并解答各种疑难问题，提高患儿依从性和手术耐受力[3]。行手术时医护人员观察患儿感觉，并询问相应情况，及时进行心理疏导。同时，密切观察患儿的表情，若发现疼痛、紧张，引导小儿放松全身肌肉，深呼吸，尽努力分散患儿的注意力。手术顺利结束后，医护人员观察患儿生理指标，正确评估术后疼痛，帮助稳定患儿以及其家属的情绪，并向他们交代与疾病有关的常识，告知疼痛只是暂时的，可以采取其它措施来转移患儿的注意力。

2 治疗

包皮环切术后为防止感染口服消炎药，术后常规换药尤为重要，此外排尿时勿弄湿敷料，如已被尿液浸湿，应及早更换，保持创口敷料清洁。在常规护理的基础上进行药物治疗措施效果尤为显然，这对减少术后并发症，缩短愈合时间起了很大作用。爱可欣敷料是一种新型医用创面修复凝胶，用于包皮环切术后切口护理，可有效地减轻切口疼痛，预防切口感染，促进切口愈合，提高患儿术后质量。国内学者临床上发现包皮环切术后创 面应用MEBO烧伤软膏加压包扎及创局部换药治疗，疗效确切，减轻切口及周围水肿，明显减少术后疼痛及感染的发生率，缩短愈合时间[4]。也相关文献报道长效抗菌材料洁悠神喷剂（JUC）与传统敷料比较使用方便，持久抗菌、能有效隔离、保护创面，对包皮环切手术后预防伤口感染促进愈合效果良好。还有国内外的相关文献报道小儿包皮环切术中采用皮肤创面诱导凝胶可起到小儿包茎术后可避免创面结痂、预防刀口感染、促进刀口愈合的作用。Martin A[5]等组织胶在儿童包皮环切术中的应用相关的（1997-2017）年的英文文献系统评价和meta 分析提供目前最好的证据，无论使用何种技术或组织类型，能减少术后出血，血肿形成和手术时间的明显益处，系统评价突出显示可能的进一步益处，包括减少术后疼痛，改善美容外观和降低成本。临床上也采用常用抗菌素软膏，如红霉素眼膏、盐酸金霉素软膏等加压包扎法成本低，操作简单，恢复时间短，并发症少，患者舒适度好，基本不影响患者日常生活和学习。

通过非用药措施减少术后并发症，临床上也算是有效得手段之一，关于包皮环切术后刀口暴露与包扎的效果，术后第二天去除包扎敷料，暴露阴茎、龟头，比包扎可防止切口与敷料粘连，减少敷料更换时间，明显减轻儿童的疼痛和恐惧，缩短愈合时间，减少术后感染，但是，必须由经验丰富的医生进行包皮环切，以防止阴茎、龟头及系带损伤，术中止血应彻底，并术后出血、血肿或严重水肿者禁使用此方法[6]。关于何时解除敷料最为合适问题，莫雪薇[7]等探讨术后拆除凡士林纱布最佳时间，发现术后第三天拆除较为合适，这样对切口新生肉芽组织或痂皮损伤 明显较少，疼痛减轻，愈合时间缩短。为避免术后水肿加重，采用常规换药方法再加上将阴茎头向上，附于腹壁，用丁字带提起固定，下腹热敷相结合，减轻水肿，促进伤口愈合。临床上应用多媒体技术减轻术后疼痛对于患儿来说不新鲜，通过将术后患儿的注意力从疼痛转移至患儿喜好的游戏、图书、多媒体软件上来降低患儿对疼痛的敏感度与传统护理方式相比，能更有效地缓解患儿包皮环切术后的疼痛[8]。除了上述措施，术后延续护理也起着重要作用，包皮环切术后应用采用视频、电话随访、短信、微信、建立患者俱乐部等延续护理方法能够提高术后的恢复效果、健康教育知识掌握率，降低并发症发生率，提高患者满意度[9]。

3 宣传教导

包皮环切术后在常规护理的基础上给予排尿体位训练，术后饮食、切口护理等方面健康宣教能够显著的降低患儿术后排尿困难发生率，不良情绪发生率、从而提高患者儿的手术治疗效果及家长的满意度。当患儿有尿意，指导孩子在床上以俯卧或跪卧的姿势完成排尿过程，以防止尿湿敷料、切口污染。对手术部位疼痛或者由于环境陌生而无法顺利排尿的小儿，可以采用热敷或按摩腹部的方式帮助患儿排尿或也可以给予语言暗示，告诉患儿保持放松，并指导患儿在排尿过程中心中默念：我肯定行[10]，若应用以上方法扔无法排尿，应观察外敷料，是否包扎的太紧因而无法排尿。术后良好的生活习惯是促进术后愈合的重要环节，首先是养成良好的饮食习惯：帮患儿制定科学、健康的饮食计划，尽量以清淡饮食为主，避免暴饮暴食以及进食刺激性食物，如油炸、辛辣食物，冷饮及浓茶等，并使饮食多样化以确保足够的营养，增加患儿抵抗力，促进伤口愈合[11]。其次，嘱患儿养成良好的作息习惯，确保睡眠充足，根据患儿的身体情况，进行适量运动，避免剧烈运动造成敷料脱落、包皮水肿的现象，影响愈合。最后，瞩患儿家属根据天气的具体情况给患儿增减被褥与衣服，使室内的温度保持在一个合适的状态，以防止患儿感冒，由此引发咳嗽或者发热等一系列的症状。

综上所述，包皮環切术是治疗小儿包皮过长最有效的方法，但是术后常见并发症及患儿的恐惧感，严重影响此手术的进一步推广。目前减少小儿包皮环切术后并发症、促进切口愈合应用措施各有优势，虽然各种措施之间至今暂没有系统的比较，但是根据实际情况联合应用效果更为显著。此外，心理、宣教教导也为缩短术后恢复周期，减少术后并发症，提高患儿依从性和手术耐受力起着辅助作用。

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