术后早期PTX-3及PCT检测对全麻妇科腹腔镜术后肺部感染的预测价值

杨秉融 王瑾

妇科腹腔镜技术是妇科的微创手术技术，广泛应用于治疗子宫、卵巢疾病。妇科腹腔镜手术需要全身麻醉支持，但其在应用的过程中存在气管插管等情况，导致患者易于发生肺部感染等情况，对患者术后的康复效果与速度均极为不利［1-2］，故全麻手术患者术后肺部感染的防控与治疗是临床关注的重点，与之相关的研究也不断增多。正五聚蛋白3（Pentraxin 3，PTX-3）及降钙素原（procalcitonin，PCT）作为与创伤及感染密切相关的研究指标，其在外周血中的检测水平有助于了解机体的创伤应激及感染情况［3-4］，对感染性疾病的诊断具有重要的价值。妇科腹腔镜术后肺部感染是影响患者康复的重要因素之一，而术后肺部感染往往在术后2～3 d才会出现明显的症状，因此早期对肺部感染进行有效的预测对于改善预后具有重要的意义。本研究就术后早期PTX-3及PCT对全麻腹腔镜妇科手术患者术后肺部感染的预测价值进行了探索。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年6月至2018年12月期间在沧州市妇幼保健院妇产科264例全麻妇科腹腔镜手术患者为研究对象。纳入标准：原发病具备腹腔镜手术指征；年龄≥20岁者；术前不存在肺部感染者；排除标准：既往复杂盆腔手术史；术前存在肺部感染者；合并其他感染者；合并心脑肾肺肝等功能不全者；合并代谢性疾病者；恶性肿瘤患者；精神病史者；术前存在创伤者。根据围术期术后阶段（住院期间）是否发生肺部感染（诊断标准［5］：①咳嗽、咳痰等呼吸道症状，②肺部湿啰音；③发热；④白细胞计数增高或合核左移；⑤影像学检查肺部斑片影或间质改变等感染征象；其中1～4中一项合并第5项则诊断为肺部感染，并除外其它肺部疾病，如结核、肺血管炎等）分为感染组（n=31）及非感染组（n=233），2组患者年龄、孕次、疾病种类及美国麻醉医师协会风险分级（American Society of Anesthesiologists Risk Classification，ASA）分级等基线资料无统计学差异（P＞0.05），见表1。患者及家属均已签署知情同意书，研究内容经医院医学伦理委员会批准，符合医学伦理学要求。

1.2 标本采集与检测

于术前及术后24 h采集264例患者外周静脉血标本，低温离心，离心速度为3 000 r/min，离心时间为5 min，吸取血清保存于深低温保存以备分批检测。采用酶联免疫吸附法检测血清PTX-3及PCT水平，检测试剂盒购自深圳市晋百慧生物有限公司，检测仪器为Multiskan型酶标仪（美国赛默飞公司）。检测板洗涤后设置样品孔、标准品孔和对照孔，依次滴加稀释样品、标准品和空白对照液，温育后滴加生物素标记的一抗，然后滴加亲和素标记的辣根过氧化物酶，充分反应或滴加底物及终止液，显色后在450 nm处检测吸光度，计算样品浓度，检测过程严格按照试剂及仪器实用说明书进行。

表1 2组基本资料比较［n（%），±s］Table 1 Comparison of basic data in 2 groups［n（%），±s］

表1 2组基本资料比较［n（%），±s］Table 1 Comparison of basic data in 2 groups［n（%），±s］

基本资料年龄（岁）孕次（次）疾病种类子宫肌瘤子宫腺肌症卵巢囊肿ASA分级Ⅰ级Ⅱ级感染组（n=31）41.62±5.66 1.15±0.23 9（29.0）5（16.1）17（54.8）11（55.0）9（45.0）非感染组（n=233）41.75±5.53 1.20±0.19 65（27.9）31（13.3）137(58.8)53（53.0）47（47.0）t/χ2值0.095 1.036 0.039 0.027 P值0.461 0.151 0.843 0.869

1.3 PTX-3及PCT变化率计算

PTX-3及PCT变化率依据术前及术后检测值计算，变化率=（术后24 h检测值-术前检测值）/术前检测值×100%。

1.4 统计学处理

数据分析采用SPSS 11.5统计学软件，计数资料用%表示，组间比较采用χ2检验，计量资料（）表示，采用t检验，相关检验采用Pearson相关性分析，各指标对肺部感染的预测价值采用ROC曲线，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术前及术后两组的外周血PTX-3及PCT水平比较

术前2组的外周血PTX-3及PCT水平，差异无统计学意义（P＞0.05），术后24 h两组患者PTX-3及PCT均较术前增高（P＜0.05），感染组PTX-3及PCT明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者术前及术后PTX-3、PCT水平比较［n（%）］Table 2 Comparison of PTX-3 and PCT levels in 2 groups before and after operation［n（%）］

2.2 术后早期两组患者PTX-3变化率及PCT变化率比较

感染组PTX-3及PCT术后24 h变化率高于非感染组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.3 术后早期患者PTX-3与PCT关系

Pearson相关性分析显示，术后24 h外周血PTX-3与PCT水平呈现一定的正相关关系（r=0.546，P=0.000）。见图1。

表3 2组患者术后早期PTX-3及PCT变化率比较［n（%）］Table 3 Comparison of early change rate of PTX-3 PCT in 2 groups［n（%）］

图1 术后早期患者PTX-3与PCT关系Figuer 1 Relevance between PTX-3 and PCT in early postoperative patients

2.4 术后早期PTX-3、PCT水平及变化率对肺部感染的预测价值

术后早期PTX-3、PCT水平及变化率对肺部感染具有较好的预测价值，PTX变化率AUC值最大（0.924），PTX-3敏感度最高（0.871），PCT变化率特异度最高（0.923）。见表4，图2。

3 讨论

子宫切除术患者围术期的安全影响因素较多，其中麻醉对于患者预后影响较大。全麻术对子宫切除术患者的术中及术后影响不同程度存在，尤其气管插管的侵入性干预方式，导致呼吸系统感染发生率相对较高，因此肺部感染是本类患者常见的并发症之一［6-7］。而肺部感染的发生不仅仅不利于患者术后的康复速度与效果，且较大程度地影响到患者的生存质量，增加了患者的经济负担，对于本类全麻手术患者进行肺部感染预测因素的研究与掌握更有助于肺部感染的防控。全麻术后的肺部感染与有创操作引起的肺部细菌入侵有关［8-9］，术后早期由于器官插管对气道粘膜的刺激，患者往往有不同程度的呼吸道分泌物增多，甚至伴有咳嗽、咳痰等症状，而明显的肺部感染症状如发热、咳脓痰、肺部啰音的出现往往具有一定的滞后性，因此肺部感染的早期诊断较为困难。因此早期对患者术后肺部感染进行有效的预测并采取干预措施，具有重要的临床意义。

表4 各指标对术后肺部感染的预测价值Table 4 Predictive Value of Table 2 Indicators for Postoperative Pulmonary Infection

图2 各指标对全麻妇科腹腔镜术后肺部感染预测价值的ROC曲线Figure 2 ROC Curve of indicators in ppredicting pulmonary infection after gynecological laparoscopic surgery under general anesthesia

PCT及PTX-3均是新型的炎性细胞因子。PCT是甲状旁腺C细胞分泌的多肽，无生物活性，对细菌感染极为敏感，在细菌感染时能够迅速升高，并且与感染的严重程度有关［10-11］，在重症感染的治疗和评估中具有重要的价值。在不明原因的感染中，PCT的水平已经作为抗菌药使用的临床指标［12］，并且列入抗菌药应用指南中。PTX-3是体内巨噬细胞、内皮细胞等多种细胞分泌的五聚体蛋白，是一种急相期反应蛋白［13］，在发生感染及炎症时，数小时内既可明显增高，不仅能够预测细菌感染，而且对脓毒血症等严重感染患者预后也具有评估价值［14-15］。在对本组资料分析发现，在术后24 h发生肺部感染患者PCT及PTX-3增高的更为明显，而未发生感染患者PCT及PTX-3升高的要较感染组患者低，其增高原因与手术及麻醉创伤引起的炎性应激反应有关，升高的幅度相对较小。而感染组患者受感染因素引起的增高则更为明显，而且PCT与PTX-3具有正相关关系，说明其在对机体创伤及感染引起的炎性反应中具有一致性。在对ROC曲线计算发现，术后早期PCT及PTX-3水平对妇科全麻腹腔镜手术后肺部感染具有较好的预测价值（AUC＞0.6），而且PCT及PTX-3变化率具有很高的特异性，PCT及PTX-3水平受其基础水平的影响，但其变化率受基础水平的影响较小，则更能够反应其升高的幅度。庄海涛等人在肺癌术后对肺部感染的研究中发现，PCT能够很好的预测肺部感染发生的风险，但是因为肺癌术后中对肺部存在手术操作创伤的因素，因此并不能完全预测其与气管插管导致肺部感染的风险。舒化青对PTX-3研究发现，PTX-3不仅与肺部感染有关，在对呼吸机机械通气的过程中，PXT-3参与对肺部的机械损伤过程，其不仅是感染发生的炎性标志物，可能也参与肺部感染发生的过程，但是在对机械通气后肺部感染发生预判上，并未进行相关的研究。本研究在相关研究的基础上，对其PCT和PTX-3进行动态监测，评价其对全麻术后肺部感染的预测价值进行了进一步的研究，病情证实具有较好的临床应用价值。

综上所述，术后早期（24 h）进行PCT与PTX-3及其变化率检测能够较早的预测妇科全麻腹腔镜术后潜在的肺部感染，对提高全麻术后的围手术期安全具有重要的意义。