PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折隐性失血的观察与护理

秦桂艳

(沈阳医学院附属中心医院 ， 辽宁 沈阳 110024 )

临床中普遍认为，用以治疗股骨粗隆间骨折的方法为积极外科手术，以免病人长期卧床诱发一系列继发症或并发症[1]。PFNA(股骨近端防旋髓内钉)治疗兼具多方面的运用优势，其用于股骨粗隆间骨折外科治疗已获得临床实践证实[2]。但PFNA术后，多数老年病人表现出显著贫血倾向，由此表明PFNA术既存在显性失血，也存在明显隐性失血[3]。此文以因患股骨粗隆间骨折进入我院接受PFNA治疗的79例老年病人为对象，对其隐性失血有关危险因素展开观察及研讨，同时予以有效护理，内容报告如下。

临床资料

1 一般资料：以2015年7月-2017年10月因患股骨粗隆间骨折进入我院接受PFNA治疗的老年病人79例为对象，均为新鲜股骨粗隆间闭合性骨折者；纳入标准：年龄>65岁；术前检测凝血功能指标没有异常；合并内科基础疾病(糖尿病、高血压等)者的血糖、血压都得到稳定控制。上述病人都属于摔倒致伤；伤后1-7天实施手术治疗；包含37例男性，42例女性；中位年龄(79.1±3.06)岁；40例合并内科基础疾病。

2 方法

2.1 手术方法：术前予以全身麻醉，辅助病人取平卧体位及上牵引床，对患肢进行牵引、内收内旋，在C臂X光机的透视引导下，调整牵引及复位的具体角度，完成复位操作，待复位满意后铺设消毒巾，转换体位，于大粗隆顶点上部5cm的位置作纵行切口(约2-4cm)，从大粗隆的顶点处置入导针并插进髓腔，然后开展近端扩髓的相应处理，置入PFNA主钉，之后拔出导针；安置股骨颈导向器，钻入股骨颈导针，对正侧位进行透视调整，将导针放在股骨颈中央稍微偏下的位置，抵达股骨头关节面之下5-10mm的部位，再测量导针的长度，扩展外侧皮质并打入及锁定相同长度螺旋刀片，继而锁定远端螺钉，透视内固定准确无误后，仔细冲洗创伤口，并关闭切口；术毕后切口留置引流导管，并对引流进行计量处理。PFNA出品于创生医疗器械有限公司。

2.2 隐性失血量的计算：手术前和手术后1、3、5天监测全部病人血常规指标，同时记录Hct(红细胞压积)；运用下面公式对病人术毕后的隐性失血量予以计算，公式1：手术前的血容量=病人体质量(kg)×K1+身高(m)3×K2+K3，(K1、K2、K3都为常数，男性分别为0.03219、0.3669、0.6041；女性分别为0.03308、0.3561、0.1833)；公式2：病人总失血量=手术前的血容量×(手术前Hct-手术后Hct)；公式3：显性失血量=术中失血量+术后可见出血量；公式4：病人隐性失血量=总失血量-显性失血量[4]。

2.3 护理措施:(1)术后处理。手术后对病人运用1-2天抗生素治疗；以静脉泵加快病人下肢静脉回流；术毕后12小时予以适量的低分子量肝素钙，避免形成下肢深静脉血栓。(2)基础监护。术毕后48小时内监测病人血常规，Hb值<80.0 g·L-1者及时予以输血处理；正确评估每例病人术后失血状况，评判有无贫血倾向，并掌控贫血程度，将相关情况汇报给医生，协助医生纠正病人血容量。对病人予以适时心理疏导，缓解其紧张、担忧等情绪，避免精神不良因素诱发血压异常上升，增加病人失血量。引导病人术后膳食行为，宜进食肉类、动物内脏、奶类等含铁量丰富的相关食物。(3)患肢护理。入院开始，对病人予以患肢连续皮牵引，受伤后48小时及术毕后6小时内对患处局部实施冰敷，尽可能做到床旁检查，避免非必要的身体搬动，以免异常活动引发骨折断端过度出血及疼痛。术毕后1-3天可进行坐起锻炼；1-2周以后可尝试下床站立，患肢部分负重，情况较好者可适度开展持单拐、双拐锻炼；8-12周以后患肢逐步恢复至完全负重。

3 评估指标:记录全部病人手术指标(术中时间、总失血量、显性失血量、隐性失血量及负重时间)和术后的不良反应出现情况；分析影响PFNA术隐性失血量的相关因素。

5 结果

5.1 病人各项手术指标情况:79例病人术中时间平均(61.2±14.7)分钟；总失血量平均(879±105.28)ml；当中，显性失血量(124±13.45)ml，隐性失血量(757±83.72)ml；负重时间(28.3±7.04)天。

5.2 病人术后不良反应出现情况：经PFNA术治疗以后，79例病人中有4例出现大腿近端疼痛，没有局部感染、股骨头坏死、骨不连、骨折愈合延迟等现象出现，不良反应的出现率是5.06%。

5.3 影响PFNA术隐性失血量的相关因素情况：依照性别、年龄(≥75岁、<75岁)、有无合并内科疾病等进行分组，计算并对比各组病人隐性失血量，结果数据见表1。从表中可知，年龄≥75岁者的隐性失血量显著高于<75岁者；合并内科基础疾病者的隐性失血量显著高于非合并内科基础疾病者，对照差异均具统计学意义(P<0.05)；男性、女性病人的隐性失血量没有较大差异性(P>0.05)。

表1 老年性股骨粗隆间骨折PFNA治疗中影响隐性失血量的单因素情况

讨 论

本文对老年性股骨粗隆间骨折病例开展PFNA术治疗，该手术方式具备生物力臂短、抗扭转和内翻性能强、操作简便、耗时较短、微创等显著优点，并且PFNA属于一种中心内固定的手术方式，不需暴露病人骨折断端[5]。结果部分指出，经PFNA术治疗后仅有4例出现大腿近端疼痛，没有出现较严重的不良反应，这表明PFNA术的操作安全性较高。此次研究也指出，虽然PFNA围术期的显性失血较少，但术后病人表现出显著的贫血倾向，这和隐性失血较多有关。结果表明,年龄≥75岁高龄病人的隐性失血量显著高于<75岁者(P<0.05)；针对年龄>78岁的高龄病人，手术前需科学调整其膳食结构，补充足量营养，为后续手术做好基础性护理准备；手术后仔细观察且记录各种体征数据，并综合评估病人适时状况，正确推算出隐性失血量，掌握贫血实际程度；贫血程度较严重者要给予输血治疗，协助医生纠正病人血容量，避免因贫血而引发其他并发症，规避围术期的各类危险因素[6]。运用抗凝药物及物理疗法对病人患肢进行干预护理，以免下肢形成深静脉血栓，增大病人围术期内的风险系数；可对患肢实施冰敷降温，促使毛细血管有效收缩，进而减少失血总量[7]。除此以外，合并内科基础疾病者的隐性失血量显著高于非合并内科基础疾病者(P<0.05)。对于合并有糖尿病、高血压等内科基础疾病的PFNA手术者，应当按照其具体状况予以干预护理。例如，对合并糖尿病者应给予疾病宣教和健康引导，重点指导其监测血糖、调节饮食结构、调整胰岛素使用剂量或口服降糖类药物，使空腹血糖值≤10mmol/L[8]；对于高血压者应引导低脂、低盐饮食，术前监控血压水平，如果血压难以稳定控制，要及时和医生汇报具体情况；遵医嘱按时口服降压类药物，尽量调控病人血压水平，降低手术前、后血压值的波动幅度，进而减少病人失血量[9]。

综合以上阐述，老年股骨粗隆间骨折运用PFNA治疗的创伤性小、术中出血量少、操作安全性较高，但术后病人隐性失血量较大，容易诱发贫血。鉴于此，临床中应高度重视PFNA围术期的隐性失血评估工作，及时为其补充血容量，有效纠正机体贫血，以提升PFNA手术整体疗效。