骨科专家谈脊柱侧弯

方冰青

人人都渴望挺拔的身姿和健康的身体，其中，脊柱起着举足轻重的作用。近年来，“脊柱侧弯”频繁见诸于新闻媒体，让不少人尤其是青春期孩子的家长不由得紧张起来。对此，浙江大学附属第二医院脊柱外科的陈其听副主任表示，对于青少年脊柱侧弯，大众在提高认识之余，也无需太过紧张。脊柱侧弯的症状很普遍，但总体来说真正需要采取“非常手段”的脊柱侧弯患病率并不高。

那么，脊柱侧弯到底是怎么回事？怎样治疗和改善它？对待脊柱侧弯，我们应该抱持怎样的认知呢？

脊柱侧弯女孩更易“中招”

陈主任表示，目前青少年脊柱侧弯的发病率在3%左右。脊柱侧弯也叫脊柱侧凸，是一种三维的骨骼变形问题，也是较常见的骨骼变形现象。人体脊椎从侧面看大致呈S形，从背面看呈直线型。而所谓“三维变形”用通俗的话来说，“就像扭着的麻花一样，不是二维平面的弯曲。”陈主任解释道。青少年特发性脊柱侧弯是脊柱侧弯中最常见的类型之一，也是媒体报道中最受关注的类型。陈主任说，青少年特发性脊柱侧弯通常在10岁左右开始发病，而进入青春期——人体第二次生长发育高峰时，脊柱侧弯的进程也会随着骨骼的发育快速发展。需要注意的是，青少年特异性脊柱侧弯的患者中，女性和男性的比例大概是3：1，女孩的患病概率显著高于男孩。“目前越来越多的证据显示，青少年特发性脊柱侧凸的发病与基因相关。”陈主任说。

此前曾有新闻报道称，某地的一名14岁女孩被家长偶然发现有脊柱侧弯的问题，去医院检查发现侧弯角度已经达到32度，而在之前的学校体检中却没有被发现和诊断，这一事件引起了当地许多家长和社会的关注。那么，普通的体检为什么查不出脊柱侧弯呢？陈主任说：“脊柱侧弯并不是一种高发的疾病，而学校的常规体检很少会有专业的骨科医生甚至脊柱外科医生参与，因此的确可能存在漏检的情况。”实际上，陈主任与其团队这些年在不同地区开展过不少脊柱侧弯的筛查工作，但大规模的筛查是一项庞大的工程，因此家长还是应该对孩子身体发育保持关注。“判断脊柱侧弯最便捷的观测方法就是做弯腰测试。让孩子露出后背，自然向前弯腰，家长从后方观测，两侧的背部或腰部是否呈水平对称状态，如果有明显的高低差异，就应该及时带孩子去医院拍脊柱×光片，让骨科医生判断是否是脊柱侧弯。”陈主任说道。

及早发现及早治疗

脊柱是人体上半身的支柱，“打个比方，一个衣架上可以挂很多衣服，最重要的是中间承重的立柱，类似的，我们人体的脏器也需要一个可以承重的‘衣架，这个架子就是脊柱。”陈主任解释。因此，脊柱形态的变化也会造成内脏位置的改变。严重的脊柱側弯，尤其是早发型的脊柱侧弯，对儿童的心肺功能和消化功能都可能产生危害，“一些早发性脊柱侧弯的小朋友，刚开始来的时候，瘦得皮包骨头，有明显的营养不良，经过对侧弯脊柱的矫正治疗后，心肺功能正常了，人也有了胃口，因此身体很快就;l士实起来了。”此外，脊柱还承担着保护脊髓的功能，因此严重的脊柱侧弯也可能导致神经系统的问题。

目前测量脊柱侧弯角度普遍采用Cobb角度测量法，陈主任介绍，经检查Cobb角20度以上且正在生长发育的青少年，一般根据情况可采用穿戴支具的治疗方式。如果病情比较严重、进展较快，需要手术来改变脊柱的角度，但这只是极少部分患者的情况，大约1/10的患者需要通过佩戴支架等手段进行治疗，而无法通过支架改善或延缓病情的患者大约占总患者数量的1/30。而一般Cobb角在20度以下的脊柱侧弯无需特殊治疗，只需定期观察有无变化。

与此同时，发现问题之后及时治疗才是治疗脊柱侧弯的关键。“曾经有个二十多岁的姑娘，小时候查出来有脊柱侧弯，但是当时没有及时治疗。长大了自己来医院，是因为觉得这样（脊柱侧弯）影响了外表，觉得不好看，但是这时候来治疗难度增加，因为成年后骨头已经定型了，治疗起来患者更痛苦，而且也没有青春期时候治疗效果好。”对这样的病人，陈主任在感到惋惜的同时，也呼吁家长要意识到及时治疗的重要性。脊柱侧弯是一种历史悠久的疾病，早在4000多年前的古埃及纸草书上就有记载，现代医学在吸取世界各地传统医学精华的基础上，与先进的技术手段结合，针对脊柱侧弯已经发展出一套成熟的治疗流程，治疗方法也在不断改进。因此患者应该及时到医院诊治，尤其对于青少年来说，年龄越小，治疗效果越好。

改变不良姿势很重要

不少家长认为，孩子课业负担重，书包沉重，常常一坐就坐很久，长期的不良姿势导致了脊柱变形侧弯。对这一观点，陈主任这样解释：“从目前研究来看，脊柱侧弯更多是一种‘基因病，就像写在基因里的一组编码，另外它还可能有一定的遗传性。但不良姿势确实可能加重脊柱侧弯。”有些人成年后体检发现脊柱侧弯，其实很可能青春期就已经出现，不过当初没有发现。因此对于器质性的脊柱侧弯，例如青少年特发性脊柱侧弯，其实并不存在特殊的“预防”措施。

而对于功能性脊柱侧弯来说，调整不良姿态、增加体育锻炼很重要。无论是已经工作的成年人还是在上学的孩子，大部分人在日常生活中或多或少有一些不良姿势，比如身体歪斜、久坐、单肩背重物等。陈主任表示，针对脊柱侧弯程度较轻（Cobb角20度及以下）的人群，及时调整姿势，多参加一些形体训练例如体操，会帮助改善身体外观，同时减轻患者的心理负担。“当然，健身能够矫正的是功能性的问题，不能改变畸形，如果出现问题还是应该先去医院，咨询专科医生，在医生的指导下锻炼。”另外，也有些人是因为其他问题出现了脊柱侧弯的症状，例如腰椎间盘突出，针对这种继发性的脊柱侧弯，治疗原始疾病才是根本。

常见的脊柱变形问题，除了脊柱侧弯，还有青少年中较为普遍的“驼背”，姿势性的驼背是可以通过改变不良姿态得到调整的。青春期的女孩会因为胸部发育等第二性征的出现，感到害羞、不好意思，出现含胸驼背的姿势：许多“抽条”的男孩子，也可能因为不适应迅速的身高变化而驼背，家长和学校应该重视青春期健康教育，帮助青少年理解身体的变化，养成正确的姿态和良好的习惯。

近年来，随着大众对健康的重视，健身塑形成为了一种新的潮流，人们对于自己的身体和外表有了更加深刻的认识，但无处不在的对身体的强调也在潜移默化中制造着新的焦虑。陈主任遇到过不少问诊的患者，对自己的脊柱侧弯表现出了过度的担忧，甚至跑了好多家医院看病。“在外观不明显和不影响功能的前提下，没必要过度介意。”陈主任说道。谈到身体和姿态的“美”，从事脊柱畸形临床研究多年的陈主任也有自己独到的理解：“你见过维纳斯吗？你注意过她的背面吗？其实从背面看，她的脊柱也有侧弯的问题，但是你会说她不美吗？人与人是不同的，美的标准也因人而异，‘维纳斯不需要治疗，要接受治疗的是‘卡西莫多。”世界上并不存在完美的“标准体态”，完美的身体可能更多是商业文化精心打造的产物。在外貌焦虑严重的时代，接受自己所谓的不完美，学会与自己的身体和谐共处，也许是每个人都要面对的课题。