腹腔镜结肠癌根治术中采用地佐辛与瑞芬太尼麻醉镇痛效果比较

徐肇鸣

（黔南州中医医院 贵州 都匀 558000）

结肠癌是常见的发生于结肠部位的消化道恶性肿瘤，是消化道常见恶性肿瘤之一，其发病率占胃肠道肿瘤的第3位[1]。腹腔镜结肠癌根治术因其创伤小、痛苦少、易恢复等优点被广泛应用于临床。但在麻醉药物的影响下，术后免疫系统、呼吸系统、肝肾等脏器功能可能会受到抑制。因此，手术麻醉镇痛比较关键。本研究通过对比地佐辛与瑞芬太尼的麻醉镇痛效果，旨在为临床提供参考依据。

1.资料与方法

1.1 一般资料

30例结肠癌患者中男18例，女12例，年龄55～82岁，平均62.5岁。按照麻醉方法分为A组和B组，各15例。两组患者一般资料无显著差异（P＞0.05），可进行对比。

1.2 方法

两组患者术前常规禁食禁水8h，入室后视患者情况给予咪达唑仑1～2mg静注。麻醉维持：A组：七氟烷1～3%吸入，地佐辛1～3ug/kg.min+顺阿曲库铵0.03mg/kg间断静脉注射。B组：七氟烷1～3%吸入，瑞芬太尼0.1～0.3ug/kg.min静脉恒速输注，顺阿曲库铵0.03 mg/kg间断静脉注射。

1.3 相关标准

疼痛评分采用VAS评分标准（视觉模拟评分），得分越高说明疼痛越明显；舒适度：采用BCS（布氏舒适评分）评分标准，得分越高说明越舒适；躁动采用SSA评分标准，得分越低说明情况越好。

1.4 统计学方法

本研究数据采用SPSS21.0软件进行数据分析，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者各时间点HR、MAP、BIS值比较

A组学流动学比B组更为稳定（P＜0.05）。两组BIS（脑电双频指数）值比较无显著差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者各时间点HR、MAP、Narcotrend指数比较（）

表1 两组患者各时间点HR、MAP、Narcotrend指数比较（）

项目 组别 麻醉前 切皮时 手术结束时 拔管时HR（次/min） A组 75.3±5.1 85.6±4.5 74.2±5.4 72.3±5.1 B组 75.2±4.8 92.3±5.3 86.4±6.2 95.6±4.5 MAP（mmHg） A组 97.2±6.1 100.5±7.3 92.6±6.8 93.1±4.6 B组 96.7±6.2 106.2±8.6 101.2±7.1 105.2±5.2 BIS值 A组 86.1±2.8 55.2±2.6 56.2±1.7 75.2±4.1 B组 85.5±3.1 54.6±2.5 55.5±1.6 755±3.6

2.2 两组清醒时VAS评分、BCS评分及SSA评分比较

A组患者清醒时BCS评分高于B组，VAS及SSA评分低于B组（P＜0.05），见表2。

表2 两组清醒时VAS评分、BCS评分及SSA评分比较（）

表2 两组清醒时VAS评分、BCS评分及SSA评分比较（）

组别 VAS BCS SSA A组 2.2±1.5 3.2±1.1 2.2±0.6 B组 4.1±1.3 1.8±0.8 5.4±0.8

3.讨论

腹腔镜结肠癌根治术能够较为彻底的根治，该技术在肿瘤切除范围及淋巴结清除上均能达到与开腹手术同等的效果，但其术野更为清晰，能够最大限度避免损伤的情况下识别细微的解剖结构，降低手术难度。尤其随着静脉麻醉技术的发展，麻醉给药方式的改善和提高，极大提高了麻醉安全性，确保手术顺利进行[2]。

地佐辛、瑞芬太尼是临床应用较多的麻醉镇痛药物，能够起到较好的镇痛效果。本研究结果显示，两种药物BIS值无显著差异，说明麻醉效果相当。

瑞芬太尼是一种短效阿片类受体激动剂，以靶控输注的方式给药，可预防药物蓄积问题，减轻麻醉药物对肝肾功能的影响。有研究指出，瑞芬太尼长时间、大剂量使用会激活体内损伤机制，引起机体对疼痛敏感性提高，造成机体痛觉过敏[3]。此外，研究指出，瑞芬太尼术后苏醒期可出现躁动、呼吸抑制等不良反应，增加围手术期风险。

地佐辛是一种强效阿片类镇痛药物，对κ受体进行激动，继而达到镇痛效果，具有吸收快、半衰期长等特点，同时其对μ受体能够起到拮抗和激动作用，且对δ 阿片受体影响较小，不易出现焦虑烦躁感，对术后引起的疼痛能够有效的缓解。

本研究结果显示，切皮时两组患者心率、血压均有所上升，但幅度不大，对手术不会造成不良影响。手术结束时心率、血压较切皮时有所下降，拔管时B组患者心率、血压波动较大。纵观手术各个时间点，A组患者血流动力学更为稳定，拔管时能够显著减轻对气道的刺激。从VAS评分、BCS评分及SSA评分看，A组各项评分均优于B组，说明地佐辛能够减少术后清醒时躁动的发生，提高舒适度，减轻患者通过。

综上所述，地佐辛与瑞芬太尼在腹腔镜结肠癌根治术中麻醉效果相当，地佐辛在维持学流动学平衡、术后痛觉过敏、躁动等方面效果更佳。