老年股骨转子间骨折围术期应用低分子肝素联合氨甲环酸对出血量及凝血指标的影响

乔宇凤 程锐 王文 宁志峰

(1 吴川市人民医院药剂科 广东 吴川 524500)

(2 吴川市人民医院骨三科 广东 吴川 524500）

手术为治疗老年股骨转子间骨折的有效手段，近年来微创技术不断发展，股骨近端防旋髓内钉（PFNA）逐渐用于老年股骨转子间骨折治疗中。PFNA具有微创、出血少等特点，但围术期可出现隐形失血现象，若不及时采取合理措施处理，可引发贫血，对患者术后功能恢复造成严重影响[1]。氨甲环酸（TXA）可降低纤维蛋白溶解率，有效控制出血，降低患者术后输血的机率。本研究将氨甲环酸联合低分子肝素用于老年股骨转子间骨折围术期中，旨在观察其对患者术中出血量、凝血指标的影响。报道见下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

资料收集时间在2017年9月-2018年11月，选取老年股骨转子间骨折患者74例，随机分为对照组与观察组各37例。观察组男性20例，女性17例，年龄66～85岁，平均（74.31±3.85）岁。对照组男性21例，女性16例，年龄67～86岁，平均（74.35±3.82）岁。两组资料差异不显著（P＞0.05）。

1.2 方法

两组从入院当天起，均给予低分子肝素（河北常山生化药业股份有限公司，国药准字H20063910）0.4ml/次，1日1次，行皮下注射，术前24h停药。两组均实施全麻下闭合复位PFNA内固定术治疗。

观察组于术前0.5h给予TXA（上海信谊万象药业股份有限公司，国药准字H31020040）10mg/kg+生理盐水250ml，行静滴，对照组给予相同剂量生理盐水进行静滴。两组术后10h均给予低分子肝素0.4ml，行皮下注射，1日1次，直至术后2周。术后对患者Hb进行复查，若＜80g/L则进行异体血输注。

1.3 观察指标

对两组术中出血量、输血量进行比较。术后1天抽取患者清晨空腹静脉血，对两组凝血指标进行复查，检测指标包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体（D-D）。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS18.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组术中出血量、输血量分析

观察组术中出血量、输血量与对照组相比，均相对更少（P＜0.05），见表1。

表1 比较两组术中出血量、输血量差异（，ml）

表1 比较两组术中出血量、输血量差异（，ml）

分组 n 术中出血量 术中输血量观察组 37 256.38±16.38 113.58±18.96对照组 37 363.41±25.78 225.38±31.45 χ2 21.315 18.518 P 0.000 0.000

2.2 两组的术后凝血指标水平分析

观察组术后PT、APTT、FIB、D-D各项凝血指标水平与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 比较两组术后凝血指标水平差异（）

表2 比较两组术后凝血指标水平差异（）

分组 n PT（s） APTT（s） FIB（g/L） D-D（mg/L）观察组 37 13.24±1.25 32.65±3.47 2.89±0.48 1.56±0.35对照组 37 13.27±1.19 32.71±3.52 2.86±0.46 1.58±0.38 t 0.106 0.074 0.274 0.235 P 0.916 0.941 0.785 0.815

3.讨论

近年来微创技术不断进步与发展，PFNA内固定术逐渐用于老年股骨转子间骨折中，其具有对软组织损伤轻、术中出血少等优势，被多数患者接受。术后患者Hb、HCT可明显降低，导致患者术后贫血，严重者可出现失血性休克，甚至危及生命。

PFNA内固定虽然术中出血量少，但总出血量较高，手术操作对骨腔造成破坏可导致髓腔内压上升，使得骨髓内脂肪颗粒渗出或渗入，脂质物引发刺状细胞贫血反应，导致溶血[2]。TXA为一种人工合成抗纤溶药，其作用机制为对纤维蛋白凝块的裂解进行抑制，进而发挥止血效果，通过全身或局部用药可有效减少术后失血量，进而降低输血量[3]。同时，静脉注射TXA后常规抗凝治疗，不会增加深静脉血栓的发生风险。本次研究中在对患者应用TXA10h后行低分子肝素注射治疗，目的为预防血栓，平衡止血和抗凝的矛盾。低分子肝素为预防老年股骨转子间骨折术后深静脉血栓的常用药物，术前应用低分子肝素可有效预防术后出现深静脉血栓，降低出血的风险。本次研究结果显示，观察组治疗后出血量、失血量与对照组相比有显著差异，提示TXA联合低分子肝素可有效减少老年股骨转子间骨折患者围术期失血量，进而减少输血量。观察组治疗后各项凝血指标水平与对照组相比差异无统计学意义，提示在常规抗凝基础上增加TXA治疗不会对患者凝血指标产生过多影响，具有一定安全性。

综上所述，老年股骨转子间骨折围术期应用低分子肝素联合氨甲环酸可减少出血量及输血量，对凝血指标无影响。