经皮肾镜碎石术中无缝隙护理配合的效果分析

李湘云

（兴安界首中西医结合医院手术室 广西 桂林 541306）

经皮肾镜碎石术是一种现代微创取石技术，以创伤轻、出血少、取石效果好的优势在临床广泛应用，但在手术过程中患者因对手术认知较少，容易产生不良情绪，影响手术的顺利进行，并可影响碎石效果，因此需实施有效的护理配合[1]。本研究主要分析在经皮肾镜碎石术中护理配合模式的优化作用，旨在为此类手术中护理方案的制定提供参考，现报道如下：

1.资料与方法

1.1 临床资料

2018年1 月-2019年4月收治的肾结石患者中选取实施经皮肾镜碎石术的患者92例，随机分为对照组和研究组各46例。对照组中男26例，女20例；年龄25～78岁，平均（45.2±8.5）岁；左侧18例，右侧22例，双肾结石6例；单发结石8例，多发结石38例。研究组中男24例，女22例；年龄25～77岁，平均（45.0±8.5）岁；左侧18例，右侧21例，双肾结石7例；单发结石9例，多发结石37例。两组上述资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组实施常规护理配合，术前完善手术室环境卫生，准备手术相关器械，术中配合麻醉医师完善麻醉，指导患者选择合适的体位，根据医生需要传递器械等，并密切观察患者生命体征。

研究组在对照组基础上应用经皮肾镜碎石术，内容如下：

（1）术前配合：术前访视中了解患者的一般资料，与患者进行简单的沟通，保持亲切和蔼的态度，使患者感受到被尊重与理解，为其介绍手术室环境、医生及护理人员情况，讲解手术的原理、操作方式，增加患者的了解，减少不必要的负性情绪。术前1h完善手术室清洁消毒，温度控制在23～26℃，湿度保持在55%～65%之间，提高手术室环境舒适度。

（2）术中配合：a体位配合：予以简单的交谈缓解患者的紧张情绪，指导辅助患者变换体位，结石位时分腿适度，注意保护腘窝血管神经，避免损伤髋关节，做好小腿的固定，防止滑脱。俯卧位时指导患者将面部置于硅胶枕头上，避免压迫眼睛，腹部垫大枕，以充分暴露术野，胸部垫小枕，防止悬空，膝盖及髂骨等受压部位以软垫保护，防止压疮。b插管配合：输尿管插管时注意动作轻柔，留置导尿管时将输尿管和导尿管妥善固定，防止滑脱，并做好尾部的消毒，防止污染。c冲洗配合：术中冲洗液应加温至37℃左右，冲洗时注意保持持续性灌洗，避免冲洗液不足造成负压吸引损伤。

（3）术后配合：各种仪器使用完毕后检查数量是否准确，并检查性能是否完好，后关闭电源归位。妥善固定患者的造瘘管，仔细清理血迹及衣物，平稳送回病房后与病区护士做好交接，并叮嘱家属相关注意事项。

1.3 观察指标

（1）对比护理前后的情绪状态。以Beck焦虑量表（BAI）、Beck抑郁量表（BDI）评价护理前后的情绪状态，BAI、BDI评分范围0-63分，分数越高为焦虑、抑郁越严重。

（2）对比一期碎石成功率。碎石成功标准：术后2-3d复查B超，以无结石残留或残留结石直径＜4mm，且无临床症状为碎石成功。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS25.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 情绪状态比较

护理前两组的BAI、BDI评分差异无统计学意义（P＞0.05），护理后的评分均下降（P＜0.05），与对照组比较研究组更低（P＜0.05），见表。

表 护理前后的情绪状态比较（，分）

表 护理前后的情绪状态比较（，分）

注：与本组护理前比较，aP＜0.05；与对照组比较bP＜0.05。

组别 n BAI BDI护理前 护理后 护理前 护理后研究组 46 15.20±3.15 4.01±1.01a 13.58±3.25 3.21±1.00a对照组 46 15.35±3.45 6.20±2.01ab 14.01±3.30 5.20±1.50ab χ2 0.218 6.603 0.630 7.487 P 0.828 0.000 0.531 0.000

2.2 一期碎石成功率比较

研究组的一期碎石成功率为93.48%（43/46），高于对照组的78.26%（36/46），差异有统计学意义（χ2=4.389，P=0.036）。

3.讨论

经皮肾镜碎石术是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，从此通道插入碎石器械，将结石击碎取出，手术过程完全可视，是新型的微创碎石技术[2]，虽然该术式的创伤轻、操作简单、安全性高，但仍会使患者产生应激反应，出现负性情绪，并有一定的风险，因此需做好有效的护理配合。

本研究结果显示护理后两组的BAI、BDI评分均下降，与对照组比较研究组更低，说明在经皮肾镜碎石术中应用无缝隙护理配合，更利于改善患者的负性情绪；研究组的一期碎石成功率高于对照组，提示无缝隙护理配合可提高一期碎石成功率。无缝隙护理是指完善护理流程，紧凑化护理程序，减少或避免护理缺陷与护理漏洞，保证护理质量[3]。使患者获得更好的服务体验，提升了整体护理质量，对于改善患者的负性情绪，提高碎石成功率有更显著的作用。

综上，在经皮肾镜碎石术中实施无缝隙护理配合，不仅能改善患者的负性情绪，还可提高一期碎石成功率。