某三甲中医医院丸散加工周期持续性改进的效果分析

白云凤

(银川市中医医院 银川 宁夏 750001)

《国家中医临床药学重点专科建设要求》，中医医院应能够提供中药个体化用药服务，具备接受患者委托，按医师处方（一人一方）应用中药传统工艺进行加工等服务（制作丸、散、膏、丹）的能力[1]。现代中医临床上最常用的剂型虽然是汤剂，但丸、散、膏、丹等传统剂型也有 其特色和优势[2]。按照三甲中医医院评审细则药事管理部分，医院积极开展个体化特色中药服务，挖掘整理特色中药疗法和传统中药加工方法，积极提供“丸、散、膏、丹”等多种个体化加工服务，

1.资料与方法

1.1 一般资料

按照医院制剂中心2018年初设定的目标，本年度需有一项关于临方加工服务质量持续改进内容，2018年6月，制剂中心对半年度临方加工按照剂型分类进行加工周期统计，结果发现：蜜丸平均加工周期5.8天，水丸平均加工周期10.2 天，散剂平均加工周期4.25天，普遍存在加工周期较长等情况，导致患者满意度较低，制剂中心设计影响加工周期调查表，由科室参与临方加工人员8名进行影响因素评分表填写，统计。

1.2 方法

设计影响临方加工周期调查表，并根据重要程度赋予分值，参与临方加工人员8名按照加工过程实际情况各自填写调查表，见表。

表 各因素重要性评分调查表

2.结果

2.1 确定主因

（1）加工人员责任心不够。加工人员个人技能有待进一步加强。（2）患者周期委托加工量较大。（3）加工设备运行状况，部分设备未按照计划要求进行定期维护。（4）物料状态（含水量、纤维性等），部分物料由于自身因素，含水量、粘液质及纤维性强等缘故，造成粉碎过程难度，需要特别做好前处理及粉碎加工过程中串料方式等技巧应用。（5）无奖罚措施：对加工人员加工量及加工质量、效率缺少考核指标，导致加工人员工作积极性及责任心不够。（6）粉尘、噪音污染状况，加工过程中，由于设备噪音及完整性缘故，粉尘污染严重，导致加工人员效率降低。

2.2 整改措施及结果

制定相应整改措施：通过思想动员，制定丸散临方加工制度及相关考核制度、强化责任意识和服务意识、丸散加工负责人向所有加工人员培训操作技能及讲解加工过程注意事项、把丸散加工周期纳入制剂生产质量好坏的一项考核指标，作为绩效考核发放依据。通过数月整改，我院丸散加工周期的改进效果明显。蜜丸平均加工周期由原来5.8天缩短至3.5天，水丸平均加工周期由10.2 天缩短至6.5天，散剂平均加工周期4.25 天缩短至2.8天，目标达标率95%。

3.讨论

对丸散加工周期较长的现状统计和原因分析，并采用调查表填写，分析出工人员责任心不够、操作技能不强、患者周期委托加工量较大、设备运行状况不稳定、物料状态、操作空间噪音粉尘污染及无相应考核制度。经科室质量核心小组成员研究讨论，针对各项原因确定改进措施，通过思想动员、技能培训、绩效考核及成果汇报等形式，在保证加工质量的前提下，大大缩短了丸散委托加工周期，增加业务收入的同时，极大方便患者用药。本院将该管理法用于医院制剂中心其他临方剂型委托加工的改进与推广。