病房环境对创伤骨科患者焦虑的影响

王月华

【摘 要】目的：探讨医院病房环境对创伤骨科患者入院及治疗期间焦虑的影响。方法：将120例骨科住院病人随机分为实验组和对照组，每组各60例，两组病人在住院期间均接受常规护理，将对照组病人安置于常规病房内，实验组患者则安置于经过处理的病房，并采用同一焦虑自评量表评定患者的焦虑程度。结果：实验组与对照组中重度焦虑程度对比有统计学意义（P<0.01）。结论：处理过的病房环境不仅可以减轻甚至可以消除患者的焦虑情绪，还可以减轻患者的疼痛，使患者身心愉悦，提高其生活质量。

【关键词】病房环境;创伤骨科患者;焦虑

焦虑主要是一种由紧张、忧虑、担心和恐惧等感受交织而成的复杂情绪[1]。在平时生活中，适当的焦虑会有益于个体更好的适应变化和自我调节保持平衡，但过度焦虑或焦虑不当会对机体健康造成不良影响。临床上，一些经历过创伤后的患者最容易出现这种不良情绪。焦虑的这种生理反应主要以交感神经系统的激活为主，常有疲乏、失眠、厌食和心悸、胸闷等主诉，严重者可有恶心、呕吐甚至腹泻等不良反应，一般出现焦虑的患者通常沉默不语，面容紧锁，愁眉不展或反复向医护人员询问一些与自己病情有关的问题。出现这种情况时，会对患者的治疗与康复造成不利的影响，可能会使患者不配合医护人员的治疗，延迟患者的康复时间等。为了证明病房环境对骨科创伤病人焦虑程度的影响，我们做了以下试验，现结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2018年08月-12月在我院骨科住院的120例患者作为研究对象，男性82例，女性38例，年龄16-80，平均（25+4.3）岁，其中胫腓骨骨折16例，股骨颈骨折23例，锁骨骨折20例，手机外伤或掌骨骨折15例，肱骨骨折24例，尺骨桡骨骨折16例，骨盆骨折5例，耻骨骨折1例。将这120例病人按要求分成AB两组，每组60人，两组患者在性别、年龄、病情程度等方面经统计学处理无显著差异（P>0.05）;已确保所有患者意识清楚，智力正常，既往无精神病病史，无精神病家族史。

1.2 病房环境干预方法

我们将科里病房分成不一样的两组，靠北边的病房作为实验组A组，北边病房安置的患者普遍年轻或者交谈时发现其性格比较乐观积极的患者，其次嘱咐科里打扫卫生的阿姨经常给北边的病房卫生打扫好，确保地面及窗台以及卫生间一定是干净、整洁且无异味的，其次我们也将北边的病房贴一些带有积极向上意义的图片贴纸将病房进行装饰，然后经常巡视病房确保病房是开窗通风的，在晴天的时候将窗帘拉起，让阳光洒进病房，并保持病房内温湿度适宜，患者床单被服是干净平整的，并嘱咐家属在病房里说话小声一点，确保环境处于一个安静的状态，也告知家属及患者可在病房里放一些轻缓的音乐来让自己放松，鼓励家属在患者床头柜上放一些植物如花草类等;对靠南边病房作为对照组B组，属于常规病房，不做任何常规护理，安置的病人是随机的，打扫卫生的阿姨常规打扫卫生，常规换被服，并不贴任何贴纸，常规开窗通风等。两组病房实施一样的常规护理治疗，常规的护理巡视病房及常规的护理宣教，护理上无特殊区别。

1.3 观察指标及判定标准

对患者进行环境干预前后运用焦虑自评量表（SAS）评定患者情绪状态。SAS的标准分的分界值为50分，其中50-59为轻度焦虑，60-69为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。首先让受试者自己进行评定，然后再由统计者将原始分换算成标准分，并排除相关人为因素。

2 结果

病房环境干预对患者焦虑情绪的影响分组前，两组焦虑评分比较无明显差异（P>0.05）。分组试验之后发现A组SAS评分明显低于B组（P<0.05）。见表1。

3 讨论

3.1 人都不愿意生病，也不会有人把医院当作休息场所

病人本身就对医院充满了恐惧，尤其对一些患有重大疾病的患者来说，医院可能是拯救他们生命的神圣场所，但同时也可能是他们葬身于此的人间地狱。来到病房，医院的病房，洁白的墙面，米白色的房门，医生护士的白大褂，放满各种病历的护士站，“神秘”的治疗室，忙于工作且走路都不带声音的护士，等等。这样没有绚丽色彩、安静中夹杂着呼叫铃的环境与外面缤纷的公园和人声鼎沸的热闹商场刚好形成鲜明的对比。因此在医院，患者本身有着病痛折磨，再加上生活枯燥无聊，病人的注意力往往更多集中在他们的病情上。有些病人伤在上肢还可以在病房里走走，但是对于伤在下肢如胫腓骨骨折或者骨盆骨折的患者，這些患者一般都会存在更多的焦虑，其SAS评分甚至达到了70分以上，他们焦虑的方向往往集中在这几点：四肢骨折患者手术后能否恢复至原来一模一样的状态，严重创伤骨折后的患者是否会发生肢体失能，骨折恢复后能否像受伤之前一样去工地干活，骨盆骨折患者多久能下床活动，完全恢复有多久以及对以后生活是否有影响，等等。

3.2 焦虑对患者的不良影响

（1）焦虑情绪影响患者的对疼痛的正确评估。焦虑分特质性焦虑与状态焦虑，术后焦虑属于状态焦虑[2]（指患者因感受到手术的威胁而产生的一过性的紧张不安、害怕、忧虑的情绪状态）[3]。研究表明术后疼痛与焦虑水平密切相关[4]，且呈正相关[5]。那么患者焦虑情绪越严重，则焦虑对疼痛刺激越不耐受，会不自主将疼痛感觉放大，使得患者遭受心理上的不愉快体验。

（2）焦虑情绪影响患者术后功能锻炼的积极性。患者存在焦虑情绪时机体容易发生懒散。术后的功能锻炼对于患者的康复来说是一个很重要的阶段，患者为了更好恢复受伤的肢体或为了预防一些与自身疾病相关的并发症，都需要积极锻炼，但是患者若是一直存在严重的焦虑情绪，则会使他们的注意力都放在他们所焦虑的问题上，因此他们可能会敷衍、不积极甚至不屑去做功能锻炼，这将会减慢他们的康复疗程，从而延长他们的住院时间。

（3）焦虑情绪对机体免疫功能具有抑制作用。已有研究证实焦虑导致的应激刺激可通过神经免疫内分泌网络紊乱，从而引起免疫力降低[6]。对于创伤性的骨科病人来说，无论是术前还是术后创伤部位都容易受到感染，从而影响患者的康复进程，而机体的免疫功能越低下，则受感染的风险就会越高。

3.3 经过研究和实践可证明病房环境的干预确实对患者焦虑情绪有一定影响

因此为了提高患者在院的生活质量，不仅要注重系统的规范和常规的护理治疗，还应设法解除患者的负面情绪障碍。安静明亮、整洁干净的病房，新鲜的空气，温暖的阳光以及生机勃勃的植物和欢快的音乐，甚至简单的墙纸贴画都能带给病人积极的影响，减轻他们的焦虑情绪，改善睡眠，使他们在一个舒心的环境下修养身心，主动做功能锻炼，积极配合医务人员的工作，提高患者的依从性的同时也增强了临床的治疗效果，加快术后康复的进程。

参考文献

[1]汤盛饮.中国大百科全书[M].北京：中国大百科全书出版社，1991：158.

[2]郑志惠，刘晓华，傅爱凤.早期心理干预对创伤骨科病人焦虑的影响[J].现代护理杂志，2005，11（16）1290.

[3]洪英，王泉云，刘惠.心理因素对术后疼痛的影响[J].中国疼痛医学杂志，2000，6（3）161.

[4]Health ML，Thomas VJ.Patient control analgesia，34-42.Oxford University Press，1993，New York.

[5]安建雄.成人心脏外科术后疼痛调查.中国疼痛医学杂志，1997，3：99-103.

[6]何柳，周小青，亮丽梅，凌朝灵，王宁莉.围手术期癌症患者焦虑对免疫功能的影响[J].右江医学，2013，41（5）642.