鼻咽癌放化疗患者睡眠障碍的影响因素及护理干预分析

【摘 要】本文選取2018年6月～2019年6月我科收治的鼻咽癌放化疗患者300例作为研究对象，随机的分成实验组和对照组，对影响患者睡眠障碍的因素进行分析，同时对照组采用常规方法进行护理，实验组在对照组的基础上进行护理干预，采用统计分析软件对两组患者治疗期间的睡眠质量进行观察。研究结果表明：疼痛、放疗口腔并发症、恶心呕吐或腹胀、抗肿瘤药物使用、糖皮质激素使用、恐惧、焦虑、病房噪声是影响鼻咽癌患者放化疗治疗期间睡眠障碍的因素。经过综合护理干预，鼻咽癌放疗患者的睡眠质量显著优于干预前的睡眠质量。

【关键词】鼻咽癌放化疗患者;睡眠障碍;护理干预;影响因素

鼻咽癌是我国南方地区特别是广东广西地区常见的恶性肿瘤，鼻咽的解剖学特点及生物学特性决定了其首选治疗方式是放疗。早期鼻咽癌患者多采用单纯放疗而中晚期的鼻咽癌患者肿瘤已侵犯周围组织，已属局部中晚期的鼻咽癌患者单纯放疗效果不理想。鼻咽癌早期症状不明显，大部分患者就诊时已是中晚期，所以放疗与化疗联合治疗已成临床上鼻咽癌的主要治疗手段[1]。癌因性疲乏（CRF）是有别于一般疲乏一种症状，表现为从疲劳到精疲力尽的主观感，且不能通过休息得到缓解。它大大降低了癌症患者的生活质量，而有研究显示睡眠障碍就是造成癌因性疲乏的重要原因之一[2]。因此，需要及时分析导致患者出现睡眠障碍的原因，并给予有效干预。

1 研究对象与变量说明

1.1 研究对象

选取2018年6月～2019年6月我科收治的300例社会信息因素分布均衡的鼻咽癌放化疗患者作为研究对象且均为正在接受放化疗同时期治疗患者，意识正常。排除：单纯放疗或单纯化疗或其他类型治疗，既往精神病史或正在服用精神疾病药物者，治疗前存在睡眠障碍者。根据匹兹堡睡眠质量指数 （PSQI） 问卷[3]评估鼻咽癌综合治疗患者睡眠障碍情况，该问卷由 9 个自评项目和 5 个他评项目组成，并由 18 个条目构成 7项因子：

（1）睡眠质量;

（2）入睡时间;

（3）睡眠时间;

（4）睡眠效率;

（5）睡眠障碍;

（6）催眠药物;

（7）日间功能障碍。

每项因子按 0～3 分计算，各因子相加总分为PSQI得分 （0～21 分），以 PSQI 得分>7[4]为睡眠障碍患者，分析得出鼻咽癌放化疗患者睡眠障碍发生率为60%。

1.2 变量说明

各变量说明如表1所示。

2 鼻咽癌放化疗患者睡眠障碍的影响因素分析

2.1 相关性分析

为了对本文研究数据进行多元线性回归，首先应当对变量之间进行相关性分析，若被解释变量与解释变量之间相关性较高，则建立的回归模型是具有实证意义。

表2通过pearson相关检验列出被解释变量与各解释变量的相关系数，从Pearson相关系数正负相关来看Y与X4、X8、X9、X10、X11、X12、X14、X15之间呈显著正相关关系，和X1、X2、X3、X5、X6、X7、X13之间呈显著负相关关系。

从pearson相关系数大小看，当相关系数关系数中的绝对值的最小值的接近于0，说明这些变量之间几乎不存在线性关系，在0-0.4之间为低度相关，在0.4-0.7之间为中度相关，大于0.7则为高度相关。可看出，Y与X10的相关系数最大，为0.551，其次为X4、X14变量，与其他变量相关系数较小。

2.2 回归分析与模型修正

基于前文的分析并提出的相关假设以及对每个变量的衡量和定义的描述，本文使用SPSS软件对公司治理特征与内部控制缺陷修复进行回归分析。

当将所有的变量都纳入模型中时，模型的R2为0.181，调整的R2为1.437，说明回归方程拟合程度很差，不能由此得出我们想要的回归方程。此外，F检验统计量值为17，概率p值为0.426，大于显著性临界水平0.1，说明模型没有通过检验，即模型不显著，但是总体上还是比较接近的。因此下面首先通过绘制残差图看是否存在异方差，如果异方差存在，需要进行加权最小二乘法从而消除异方差，以得到更准确的模型。

由于异方差的存在，于是在SPSS统计软件中通过加权最小二乘法来进行消除异方差的操作，即表3和表4的结果所示，当显著性低于0.05，即变量之间存在显著关系，若B系数为正，则为正相关，若B系数为负，则为负相关，若变量的平方的B系数为正，则为向上的抛物线，若变量平方的B系数为负，则为向下的抛物线。

X1、X2、X4、X6、X7、X9、X10、X12在5%的显著性水平下显著，说明疼痛、放疗口腔并发症、恶心呕吐或腹胀、抗肿瘤药物使用、糖皮质激素使用、恐惧、焦虑、病房噪声是影响鼻咽癌患者放化疗治疗期间睡眠障碍的因素。而X3、X5、X8、X11、X13、X14、X15均在5%的显著性水平下不显著，说明口干、口腔粘液、抑郁、经济负担、环境改变、夜尿频繁、疲乏这7个变量之间不存在显著的影响关系，即不是影响鼻咽癌患者放化疗治疗期间睡眠障碍的因素。

2.3 稳健性检验

为了保证文章研究结论的可靠性，本文采用公司规模作为替代变量，用两阶的最小二乘法对本文结论进行再次检验，结果显示，概率P值为0.043，在5%的显著性水平下显著，说明回归模型通过检验，说明模型具有稳健性。见表5。

3 护理干预对鼻咽癌放化疗患者睡眠的影响

从表6可看出，治疗前，实验组、对照组INR数据比较，P=0.881>0.05差异无统计学意义，没有显著差异;治疗后，实验组、对照组INR数据比较，P=0.000<0.05，差异具有统计学意义，说明护理干预对鼻咽癌放化疗患者睡眠产生显著影响，即经过综合护理干预，鼻咽癌放疗患者的睡眠质量得到明显的改善，效果显著，值得推广应用。

4 结论与举措

4.1 主要结论

通过上述研究发现，疼痛、放疗口腔并发症、恶心呕吐或腹胀、抗肿瘤药物使用、糖皮质激素使用、恐惧、焦虑、病房噪声是影响鼻咽癌患者放化疗治疗期间睡眠障碍的因素。并且，护理干预对鼻咽癌放化疗患者睡眠产生显著影响，加强对鼻咽癌综合治疗患者的睡眠进行评估，及时发现问题，并进行针对性的护理干预，可以显著提高患者的睡眠治疗利于患者治疗和疾病康复。

4.2 护理措施

针对上述研究结论，本文提出以下护理措施：第一，对于癌症引起的疼痛患者应该及时告知医生，适当使用止痛药物。第二，放疗前做好健康宣教嘱患者注意口腔清洁，适当使用黏膜保护剂，减轻放射线对口腔粘膜的损伤。观察患者的口腔粘膜情况，口腔溃疡、咽喉肿痛、真菌感染，嘱患者配合用药。放疗引起的口干可以多用口干缓解液漱口。第三，化疗和放疗均可以引起病人恶心呕吐等不适从而影响睡眠，可以合理安排使用止吐药物，同时注意止吐药物引起的腹胀和便秘等不适，促进舒适，有利于睡眠。第四，化疗期间嘱患者多喝水，多补充维生素，减轻化疗药物引起的不适。第五，地塞米松常作为化疗辅助用药，地塞米松具有中枢兴奋作用从而导致睡眠障碍，对此可以给病人服用安定助眠。注意助眠药要在睡前准备工作做好后服用。第六，嘱病人白天下床活動，避免白天睡眠过多造成夜间失眠。第七，评估患者心理状态，对于有焦虑抑郁倾向的患者予以疏导，嘱病人放松身心，可以听一些舒缓心情的音乐。第八，合理安排治疗时间，晚上及时关灯及清理陪护人员，减少病房嘈杂和人员走动，为患者提供一个舒适安静的睡眠环境。

参考文献

[1]赖小英.鼻咽癌治疗对患者睡眠及疲乏的影响[D].广西：广西医科大学，2018.

[2]成琴琴，谌永毅，刘翔宇，赵颖.癌因性疲乏对鼻咽癌患者放疗期间生命质量的影响[J].中国护理管理2015，15（12）：1463-1467.

[3]刘贤臣，唐茂芹，胡蕾，等.匹兹堡睡眠质量指数的信度和效度研究[J].中华精神科杂志，1996，29（2）：103-107.

[4]杨萍，杨洋，于新颖，等.肿瘤化疗病人睡眠质量与生活质量相关性研究[J].护士进修杂志，2012，27（6）：530-532.

作者简介

徐晓霞，中山大学肿瘤防治中心鼻咽科护士。