高侵袭性乳腺癌影像学研究进展

敬方园，唐 鑫（通讯作者）

（1遂宁市第一人民医院放射科 四川 遂宁 629200）（2广安市人民医院放射科 四川 广安 638000）

乳腺癌是一种常见的妇科恶性肿瘤疾病，患者的乳腺部位出现肿块，同时伴随有乳头溢液、乳头改变、皮肤改变等症状，严重损害患者的身体健康，使其承受着巨大的精神压力。在乳腺癌的发生和进展过程中，癌细胞的转移和扩散，会逐渐加剧病情，增加疾病的凶险程度，应及早进行诊治。高侵袭性乳腺癌患者的肿瘤组织具有很强的侵略性，病情进展迅速，癌细胞转移、扩散的风险较高，治疗难度较大，其预后往往较差。在高侵袭性乳腺癌的早期诊疗中，需要采取更加高效、准确的诊断方法，及时发现早期病变，并予以治疗，控制病情进展，进而提升疾病的治疗效果。采取影像学方法进行诊断，可以清晰的观察病灶组织，分析其结构、形态、大小，可作为疾病诊断的参考依据。笔者查阅了近年来关于高侵袭性乳腺癌临床诊断的研究报道，结合不同影像学方法的临床应用效果进行分析，评价其应用价值。

1 不同类型高侵袭性乳腺癌的病理特点

1.1 高级别导管原位癌

高级别导管原位癌发生于乳腺癌早期，多为导管内病变发展所致，引起导管上皮细胞非典型增生，表现为明显的细胞异型性，癌细胞未突破基底膜，但存在着进展为浸润性癌的可能性。高级别导管原位癌是乳腺癌的早期病变，其细胞核异型程度较高，并存在管腔内坏死、无定型微小钙化等情况。根据导管的形态特征，如微乳头或筛状结构、核分裂、粉刺样坏死、周边上皮细胞增生等，能够对高级别导管原位癌的发生进行初步判断。高级别导管原位癌的侵袭和转移能力较强，经过保守治疗后，往往存在着局部复发的情况，进而影响患者的预后[1]。

1.2 Ⅲ级非特殊型浸润性癌

非特殊型浸润性癌是高侵袭性乳腺癌的常见类型，根据腺管形成情况，能够疾病的发生和进展进行判断。该过程中，还需要对核多形性、异型性进行分析，比较正常导管上皮。在此基础上，观察核分裂象，对于视野直径、视野面积进行统计，进而评价非特殊型浸润性癌的分化程度。在腺管形成＜10%、核多形性、异型性明显以及核分裂象计数增加的情况下，组织学分级达到Ⅲ级，疾病的侵袭性显著增加[2]。

1.3 浸润性微乳头状癌

浸润性微乳头状癌属于特殊型浸润性癌，在疾病的发生和进展过程中，存在淋巴管侵犯、淋巴结转移的情况，该疾病的侵袭能力强，病灶组织浸润生长，病情的恶性程度较高。肿瘤细胞排列呈小乳头状，肿瘤组织质地较硬，呈灰白、淡黄色。在光镜下观察，可见细胞核异质性、染色质成团聚集、核仁孤立等情况，肿瘤细胞簇出现乳头状突起，瘤细胞生长呈放射状，癌细胞具有良好的运动能力，易发生转移和扩散等情况，侵袭周围组织，进而导致病情的加剧[3]。

1.4 三阴性乳腺癌

受到三阴性乳腺癌的影响，患者的雌激素、孕激素以及人表皮生长因子的均会发生改变，ER、PR以及HER-2等受体均呈阴性。ER、PR以及HER-2等受体的过度表达，会在很大程度上增加乳腺癌的发生风险，并在癌细胞的增殖、侵袭和转移过程中发挥着重要的作用。三阴性乳腺癌分为非基底细胞样型以及基底细胞样癌型，属于组织学分级较高的浸润性导管癌，疾病的侵袭能力强，易发生转移和扩散，治疗难度相对较高，预后较差[4]。

2 高侵袭性乳腺癌的影像学诊断方法

2.1 X线

在高侵袭性乳腺癌的影像学诊断中，X线检查是一种常用的诊断方法。在高级别导管原位癌的X线诊断中，分析X线片，能够发现乳腺肿块部位的微钙化情况，呈线状、分支状分布。然后根据其钙化程度，能够反映出导管内的坏死情况，准确鉴别导管原位癌的级别，可以作为判断高级别导管原位癌发生、进展的程度。①在高级别导管原位癌患者的X线片当中，可见局灶不对称、恶性肿块影等结构扭曲情况，能够作为疾病诊断的参考依据。但是仅根据这些征象，并不能对疾病完全确诊，还需要进行活检，进一步予以确认。②在Ⅲ级非特殊型浸润性癌的X线诊断中，可见高密度肿块，其边缘无毛刺或蟹足，同时还存在着线样和分支状钙化以及结构扭曲等情况、多为良性肿块。但是随着肿瘤组织分化程度的增加，还存在着恶性病变的可能。③在浸润性微乳头状癌的X线诊断中，可见明显的恶性征象，提示为高密度的不规则肿块。肿块的边界模糊，边缘有毛刺或蟹足，同时还存在不定形钙化。根据肿块的边缘毛刺或蟹足和不定形钙化情况，能够判断疾病存在恶性病变的发展倾向，但是无法对肿瘤的恶性程度和侵袭转移能力进行准确的判断。④在三阴性乳腺癌的X线诊断中，主要通过X线片观察肿瘤组织的形态、密度、内部钙化情况情况，可见边缘光滑的肿块，存在钙化情况，但较为少见[5]。

2.2 超声

在高级别导管原位癌的超声诊断中，需要参考乳腺癌患者的触诊结果和X线检查结果，然后根据疾病的超声表现，进一步判断疾病的发生和进展情况。①高级别导管原位癌患者的超声图像，可见实性肿块、导管扩张等情况，同时提示有微钙化、边界模糊以及不均匀回声等情况。经过超声检查后，高级别导管原位癌患者的超声图像主要表现为低回声伴微钙化、低回声结节、囊实混合以及单纯钙化等不同类型。低回声结节伴微钙化型超声图中可见不规则形态的低回声结节，其边界模糊，钙化微小、分散。低回声结节超声图表现为形态规则或不规则低回声结节。囊实混合型超声图则表现为肿块边缘规则，存在较厚的囊壁，部分患者存在局部导管扩张的情况，与囊肿、炎性病变的超声影像类似，容易出现误诊的情况。而在单纯钙化型超声图中，仅有散在的钙化表现，与腺体内钙化灶较为相似，对于病情的诊断形成了一定的干扰。②在Ⅲ级非特殊型浸润性癌的超声诊断中，有着十分显著的良性肿瘤征象。肿块呈椭圆形，有混合回声或低回声，其后方回声增强，可以将其作为Ⅲ级非特殊型浸润性癌临床诊断的参考依据。但是仅参考超声检查结果，很难准确的对疾病进行鉴别、诊断。③在浸润性微乳头状癌的超声诊断中，可见低回声肿块，其形态不规则，边缘有毛刺或蟹足，血流信号丰富。观察浸润性微乳头状癌患者的超声影像，能够发现淋巴管浸润、淋巴结转移，部分患者还伴随有腋窝淋巴结肿大的情况。④在三阴性乳腺癌的超声诊断中，多见不规则形态肿块，边界不清晰，边缘有毛刺或蟹足，同时存在高回声晕、钙化灶，后方回声无明显变化（部分患者存在后方回声衰减或增强的情况），血流信号丰富[6]。

2.3 MRI

除X线检查、超声检查之外，MRI方法也可作为高侵袭性乳腺癌影像学诊断的选择。①在高级别导管原位癌的MRI诊断中，经过动态增强检查，观察肿块的影像表现，可见分支状导管样，肿块直径大，血管生成多。根据时间-信号曲线，还可以反映出血液灌注、血液流出等因素对于病变的影响，判断病变信号强度。在渐进型、平台型以及流出型的时间-信号曲线中，分别反映出良性病变、介于良恶性之间的病变以及恶性病变等情况。而利用扩散加权成像，分析活体组织表观扩散系数（ADC），根据ADC的具体数值，可以判断导管原位癌的发生级别。高级别导管原位癌患者的ADC值相对较低，说明疾病的侵袭性较强，存在癌细胞转移的风险[7]。②在Ⅲ级非特殊型浸润性癌的MRI诊断中，可见不规则形肿块，边缘有毛刺。根据肿块直径和ADC值，判断其组织分化程度。肿块直径的增加和ADC值的降低，能够反映出肿块组织分化程度的增加。MRI检查结果，能够对非特殊型浸润性癌的发生和进展情况进行判断。③在浸润性微乳头状癌的MRI诊断中，并无显著的特异性表现，可见不规则形肿块，边缘有毛刺，与导管原位癌、非特殊型浸润性癌相仿，难以通过MRI检查予以鉴别。但是应用MRI进行检查，可以对肿瘤范围进行准确的判断，并排除多灶性，其对于疾病的临床治疗具有重要的参考价值。④在三阴性乳腺癌的MRI诊断中，可见边缘光滑肿块，环形强化，ADC值相对较高。相比于X线检查和超声检查，MRI方法的软组织分辨力高，对于诊断高侵袭性乳腺癌具有良好的敏感性、特异性和准确性。在李俏颖、周定中的临床研究中[8]，112例疑似乳腺癌患者接受超声诊断后，疾病检出率为90.36%，漏诊率和误诊率分别为13.39%和6.25%，而经过超声检查联合MRI检查后，疾病检出率提升至98.80%，漏诊率和误诊率分别降低至1.79%和0.89%，充分说明超声与MRI的联合应用，能够有效提高乳腺癌临床诊断的准确性。

3 结论

综上所述，高级别导管原位癌、Ⅲ级非特殊型浸润性癌、浸润性微乳头状癌以及三阴性乳腺癌是常见的高侵袭性乳腺癌，需要通过X线、超声以及MRI等影像学方法进行诊断，均可以准确、高效的判断疾病的发生和进展，不同影像学方法有着各自的优势和不足。在疾病的临床诊断中，需要结合患者的实际情况，合理予以选用。