双源CT在诊断肾静脉胡桃夹综合症的技术探讨

莫家强

（广西贵港市人民医院 广西 贵港 537100）

胡桃夹综合症（NCS）指的是左肾静脉回注下腔静脉期间需穿过经腹主动脉与肠系膜上动脉（SMA）形成夹角后挤压所致的症状，包括血尿、左腰胀痛、蛋白尿及精索静脉曲张等，也称之为胡桃夹现象、左肾静脉受压综合征[1]。为了进一步分析双源CT在诊断肾静脉NCS中的技术及价值，现对我院2015年2月—2019年2月收治的肾静脉NCS患者30例与同期收治的非NCS患者50例实施了对照研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2015年2月—2019年2月收治的肾静脉NCS患者30例作为研究对象，定为观察组，同期收治的非NCS患者50例进行对照，定为对照组。对照组：男性30例、女性20例；年龄10～48岁，均值（18.3±2.3）岁。观察组：男性18例、女性12例；年龄10～42岁，均值（18.7±2.1）岁。在前述性别、年龄上两组对比无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

本次研究所有患者均接受双源CT检查，选择仪器为德国Siemens,Somatom,Definition Flash，双源CT,检查前空腹4h，扫描期间训练患者屏气。设置CT机参数为参考管电流300mA、管电压120kV、准直器64×0.6mm、螺距0.75，采用自动曝光剂量调控技术（Care Dose 4D）。图像重建设置层厚1mm、增量0.7mm、窗宽700、重建核B20f、窗位70。用高压注射器从肘静脉穿刺后将非离子型碘对剂注入（碘海醇370mgi/ml，容积70～85ml、流速4～5ml/s，小儿酌减），所有患者均先予以CT平扫，从膈顶扫描到双肾下极，用对比剂团注跟踪自动触发扫描技术，将触发层面定在相当肠系膜上动脉发出的位置，动脉期后延时10～12s获取门脉期图像，根据情况确定延时期。重建时，应用Siemens Syngo工作站，将门脉期的薄层数据最大密度投影（MIP）、曲面重建（CPR）、多平面重建（MPR）等显示，经强大后处理技术可以清晰显示造影剂充盈血管情况，不会受到软组织密度影影响，便于显示与测量目标血管。利用VR显示3D结构，可直观显示血管走行，便于观察。

1.3 观察指标

测定D1、S1、S2，肠系膜动脉和腹主动脉夹角、左右肾体积差、肠系膜动脉和腹主动脉距离，计算S2/S1，并比较分析。

1.4 统计学处理

SPSS22.0处理数据，（%）表示计数资料，χ2检验，表示计量资料，t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

观察组D1、S1、肠系膜动脉和腹主动脉夹角、肠系膜动脉和腹主动脉距离显著低于对照组，而S2、S2/S1、左右肾体积差显著高于对照组，两组对比差异均有统计学意义（P＜0.05），其详细对比情况如下：①D1：观察组为（0.34±0.15）cm，对照组为（0.78±0.24）cm，t=9.027，P=0.000； ② S1： 观 察 组 为（0.32±0.12）cm2，对照组为（0.88±0.23）cm2，t=12.345，P=0.000；③S2：观察组为（1.56±0.23）cm2，对照组为（1.08±0.25）cm2，t=8.562，P=0.000；④S2/S1：观察组为（5.09±0.13），对照组为（4.78±0.22），t=7.008，P=0.000；⑤肠系膜动脉和腹主动脉夹角：观察组为（27.55±19.84）°，对照组为（54.18±13.29）°，t=7.189，P=0.000；⑥肠系膜动脉和腹主动脉距离：观察组为（4.21±1.29）cm，对照组为（11.58±3.46）cm，t=11.186，P=0.000；⑦左右肾体积差：观察组为（16.04±1.56）cm3，对照组为（7.67±4.32）cm3，t=10.199，P=0.000。

3 讨论

双源CT扫描获取的是容积数据，层厚薄、分辨率好，可经工作站进一步完成MIP、CPR、MPR等处理。双源CT可获取肾脏动脉期与静脉期容积，在诊断胡桃夹综合症中，可精确分析、测量及诊断[2]。双源CT诊断NCS，主要有这样一些影像学表现，比如肠系膜上动脉直接压迫左肾静脉的征象，因肠系膜上动脉和脊柱间距离缩小，肠系膜上动脉对左肾静脉会直接压迫，远端扩张，轴位图可见“哑铃”状变化等[3]。在本次研究中就收治的30例肾静脉NCS患者与50例非NCS患者进行了对照研究，均接受双源CT检查，结果显示肾静脉NCS患者D1、S1、肠系膜动脉和腹主动脉夹角、肠系膜动脉和腹主动脉距离显著低于非NCS患者，而S2、S2/S1、左右肾体积差显著高于非NCS患者，两组对比差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，双源CT应用在肾静脉NCS中有不错的诊断价值，可清晰显示左肾静脉及其周围结构情况，同时对评估左肾静脉受压也有可靠的价值，根据D1、S1、肠系膜动脉和腹主动脉夹角、肠系膜动脉和腹主动脉距离等指标可为临床提供依据，值得应用。