DSA-3DCT曝光模式在经皮穿刺卵圆孔定位中的应用

覃明安，何睿林，卢炳丰

（广西医科大学第二附属医院 广西 南宁 530007）

治疗三叉神经痛采用半月神经节射频热凝术是一种在临床上比较有效的方法，在患者接受穿刺治疗的过程中，寻找患者卵圆孔时，医生对针尖所至部位的准确判断以及穿刺针的入路是手术是否成功的关键[1]。在普通X线定位方法中术者是通过不断改变摄影角度调整进行，需要在CT的引导下进行，采用三维扫描可以清晰的显示患者的卵圆孔，一般情况下，CT机球管处于封闭成环型状态，但是由于扫描架体积相对较大，手术操作难度较高。而我们采用DSA（数字化血管造影机）3DCT引导下的卵圆孔穿刺定位方法，不仅能清晰的显示卵圆孔，而且能迅速穿刺到卵圆孔预定位置[2]，现将情况总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在本次研究中，选取我院开始时间为2015年7月，结束时间为2018年6月间，在神经科进行治疗的患者60例，其中女性患者36例，男24例，年龄36～85岁，平均61.3岁，所有患者均存在三叉神经疼痛的相关症状，其中仅左侧疼痛25例，仅右侧疼痛35例，本次研究随访时间根据患者的不同程度为3个月～3年不等。

1.2 治疗方法

60例患者均在医生和技师的互相配合下采用Hartel氏前入路法完成手术[2]，在常规消毒铺单，局麻后，患者取仰卧位，一般情况下穿刺点处于患者侧口角外侧2.5～3cm处，方向为患侧瞳孔中央，患侧外耳孔前2.5～3cm。行头部DSA-3DCT采集，图像自动传输到AW工作站重建，工作站生成容积再现图像（VR）的颅骨图像后，调整颅骨角度，直至显示颌顶位卵圆孔最佳位置，此时在AW工作站的屏幕右下角可显示角度（大部分病人卵圆孔位置在RAO或LAO约为30度左右，CAU约为20度左右），点击右键发送角度，当屏幕出现Transfer of angulation done时，按下床旁控制器旋转到所需角度并保存，然后透视就能清楚显示卵圆孔最佳位置，以此为进针点的工作位置。穿刺针入路与影像增强器或球管方向一致，通过透视适当调整，当针尖投影到大卵圆孔内，就可进行手术。针尖到达合适位置后术者有落空的感觉和针尖被吸住的感觉，同时患者面部效应区域有电击样疼痛感出现。

2 结果

2.160例患者卵圆孔显示

采用DSA-3DCT曝光模式引导下，60例卵圆孔均显示满意，患者在岩骨上方有卵圆孔清晰的显示，多数呈卵圆形或圆形，可以有效避免与岩骨等周围颅骨结构重叠,针尖位置显示清晰。

2.260例患者穿刺与随访结果

传统X线失败率为4%，手术结束后进行随访55例患者的临床症状完全消失，其中4例患者痛痛缓解，症状有所减轻，仅有1例患者在手术结束半年后出现复发，接受二次治疗后至今无复发。所有患者均没有发生严重的并发症[3]。

3 讨论

三叉神经痛临床表现为面部产生烧灼样、刀割样、电击样、针刺样等疼痛，诱发该病的方式有说话、刷牙、风吹、洗脸、吃饭等，患者过度劳累或情绪激动会加剧疼痛。其发病原因不明，也可继发于其他疾病，是常见的疼痛性疾病，国内统计发病率较高，女性为主要患病人群，中老年人发病几率较大，产生疼痛一般右侧多于左侧，Ⅱ、Ⅲ支受累最多，Ⅰ支较少，伴随疾病：糖尿病、高血压、冠脉疾病等。分原发性和继发性两大类，该病具有突发性疼痛严重等特点，其中继发性三叉神经痛患者，应进行详细体检，必要时行头颅平片、CT及/或MRI检查。

临床上一般采用经皮穿刺三叉神经射频热凝术对该病进行治疗，但这种手术方式要求的操作难度高，若定位不准，穿刺针无法准确刺入卵圆孔或到达卵圆孔其他附近组织，会导致患者出现各种并发症，影响治疗效果[4]。

在本次研究中，采用经DSA 定位引导下经皮穿刺卵圆孔行三叉神经半月神经节射频热凝术对60例患者进行治疗，所有患者均穿刺成功，没有产生严重的并发症状，研究表明该方法具有可行性及优越性。即使对形态特殊、变异卵圆孔，也能清楚显示，经DSA 定位有效提升穿刺的成功率，手术时间明显减少，对患者与医护人员产生辐射减少，并发症发病率低，且这种治疗方法可以重复进行治疗，应用价值较高。

总之，采用DSA行经皮穿刺卵圆孔行三叉神经半月神经节射频热凝术中，能清晰显示卵圆孔位置，提高手术成功率，缩短手术时间，使患者和医生接受的X射线辐射大大降低。