三维超声与二维超声在胎儿脊柱及四肢畸形产前诊断中的效果比较

刘 凤

（大理州人民医院 云南 大理 671000）

近年，随着产前诊断技术的不断发展，胎儿在宫内的生长发育状况越来越早、越来越详细地被描述出来，其中，孕中期超声检查在胎儿四肢、脊柱畸形筛查中的应用日益广泛，但在实际临床中胎儿脊柱、四肢畸形的漏诊率仍较高[1]。以往临床主要采用二维彩超进行胎儿脊柱、四肢畸形的产前诊断，但随着三维超声在产科中的应用日趋成熟，其在胎儿畸形诊断中的效果日益突出。现为比较三维超声与二维超声在胎儿脊柱及四肢畸形产前诊断中的应用效果，特作如下研究。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2018年3月至2018年11月在我院诊断有胎儿畸形的85例孕妇为研究对象，其年龄均在22～37岁之间，平均年龄（28.21±6.07）岁；孕期孕22～28周，平均孕周（24.71±2.14）周，初产妇53例，经产妇32例。纳入本次研究的孕妇均为自然受孕，单胎妊娠，自愿配合进行超声检查，临床资料有效且完整；排除既往有胎儿四肢畸形分娩史，或不能配合完成随访者。

1.2 检查方法

选用美国GEVolusonE8彩超诊断仪、二维凸阵探头C5-2（频率3.5～5MHz）、三维探头VL13-5（频率5～9MHz）。（1）二维超声检查：孕妇取平卧位，必要时进行侧卧检查，将涂有耦合剂的探头置于孕妇的腹部以横切、纵切、斜切角度扫查宫内胎儿状况，按照胎儿头部、面部、脊椎、躯干、内脏、四肢、脐带、胎盘、羊水的先后顺序进行观察，且重点察看胎儿脊椎（颈椎、胸椎、腰椎、骶骨段）、四肢（胫腓骨、股骨、尺桡骨、肱骨、手足等）的解剖结构、形态和姿势，待图像显示清晰时摄片采图。（2）三维超声检查：选用三维探头，根据检查时不同胎位变化探头的位置以及超声声束的方向，对胎儿的脊椎、四肢等感兴趣区进行定位，选定骨骼或表面模式，适当调整图像的X、Y、Z轴，直至重建后图像能够清晰显示为止，重点察看胎儿脊椎的生理曲度是否正常有无左右弯曲、椎体是否旋转是否排列整齐、是否发生脊柱裂等。对于四肢肢体则从近端扫查至远端，观察各个肢体的节段、骨骼发育状况，比如前臂与手腕部、足部与小腿的位置关系以及手足掌指（趾）的有无异常等。

1.3 超声诊断标准

依据中国医师协会《产前超声检查指南（试行）》（2012年前）以及《产前超声检查指南（2012）》中的相关标准进行超声诊断。

1.4 观察指标

对于超声检查发现疑似胎儿脊柱、四肢畸形的孕妇进行产前（引产者行外观检查或尸检）、产后追踪随访，并以临床追踪随访为标准，比较二维超声、三维超声检出胎儿脊柱、四肢畸形的效果。

1.5 统计学方法

应用SPSS23.0软件对所得数据进行统计学分析，计数资料的描述用率和构成比表示，经卡方检验，且P＜0.05为组间差异显著。

2 结果

85例孕妇经临床追踪发现有16例胎儿脊柱和四肢畸形，包括4例脊柱裂（2例为开放性脊柱裂，2例为囊状脊柱裂），5例为脊柱异常弯曲（2例侧弯，2例后凸，1例前凸），7例四肢畸形（5例足内翻，2例短肢畸形）。

三维超声检查确定有15例脊柱和四肢畸形，包括3例脊柱裂（2例开放性脊柱裂，1例囊状脊柱裂），5例脊柱异常弯曲（2例侧弯，2例后凸，1例前凸），7例四肢畸形（5例足内翻，2例短肢体），漏诊1例囊状脊柱裂。

二维超声确定有10例，包括2例脊柱裂（1例开放性脊柱裂，1例囊状脊柱裂），3例脊柱异常弯曲（1例侧弯，1例后凸，1例前凸），5例四肢畸形（4例足内翻，1例短肢体），漏诊开放性脊柱裂、囊状脊柱裂、脊柱侧弯、脊柱后凸、足内翻、短肢体各1例。

三维超声的诊断率93.75%（15/16），较二维超声的62.50%（10/16）显著升高（χ2=4.571，P=0.033）。

3 讨论

在临床上，产前诊断的方法有很多，例如羊水穿刺、取绒毛活检等检查，但这些检查项目极易受设备条件的限制，且为有创性检查，对孕妇、胎儿具有一定的风险，不宜广泛推广应用。超声具有操作简单、无创等特点，适用于监测胎儿生长发育以及其健康状况。二维超声能够清楚显示胎儿脊椎、四肢的表面和深部骨性结果，但其不能提供解剖结构的冠状切面信息，故其假阴性率较高，极易漏诊[2]。近年，随着超声诊断技术的飞速发展，三维超声在产科疾病诊断中的应用越来越广泛，其可弥补二维超声的不足，清楚显示脊柱、肢体结构的冠状切面，且其形成的图像较为直观逼真，更为全面地反映畸形部位的超声图像特征[3]。本研究结果也显示，三维超声对胎儿脊柱与四肢畸形的产前诊断率93.75%，较二维超声的62.50%显著升高。由此可见，三维超声能够直观反映胎儿的立体形态以及脏器组织之间的位置关系，大大提高胎儿脊柱及四肢畸形检出率，为临床提供更为丰富的诊治信息。