阴道超声联合腹腔镜下多发性子宫肌瘤剔除术临床研究

张 力

（北京海淀妇幼保健院超声科 北京 100080）

子宫肌瘤属于良性肿瘤，在育龄期女性群体中比较多见，临床症状主要表现为月经量过多、月经周期紊乱、月经时间较长、流产、不孕以及盆腔包块，可导致患者性功能障碍，引起继发性贫血。随着现代医疗技术的快速发展，经腹切除子宫肌瘤已经逐步被微创、术后康复快的腹腔镜技术所替代，但腹腔镜技术操作并无触摸过程，增大了医师对肌壁间肌瘤的识别难度，增大患者术后复发以及肌瘤残留风险[1]。基于此，本文特此予以了阴道超声配合，获得了满意的效果。现做如下报道。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

本文106例多发性子宫肌瘤患者的接收时间为2017年02月—2018年02月，年龄26～50（41.3±4.5）岁；肌瘤数量3～10（6.7±1.5）个；子宫肌瘤1～13（6.5±1.6）cm。均有性生活史、已婚；知晓本次研究意义与目的，且已经签署过同意书。排除手术禁忌症、生殖道急性炎症、内膜病变、子宫肌瘤＞15cm、严重盆腔粘连者。

1.2 方法

选择彩色多普勒超声仪器，探头参数为5～9MHz，子宫肌瘤确诊标准为：超过1cm低回声结节。

气管置管全身麻醉，保持截石位。术前予以1次阴道超声探查，明确子宫肌瘤所处位置、数量、大小以及四周关系。腹腔镜下首先确定外突肌瘤数量、大小，而后选取6U垂体后叶素+5ml生理盐水，穿刺注入到子宫肌层。以术前、术中超声观察结果，在肌瘤明显突出部位，用单极电钩将子宫肌层切开，逐步将子宫肌瘤外突部分予以完整剔除，用1-0薇乔线缝合子宫创面。超声医师再一次用超声观察患者子宫肌层，与手术医师再一次明确余下的肌瘤位置、数量、大小以及与四周组织的关系。子宫肌瘤剔除遵循从易到难、从大到小原则。首选确定剔除位置，指导医师将子宫浆膜层抵于肌瘤方向，查看器械顶端与肌瘤是否靠近，指导医师切开，测量肌瘤与切入口浆膜层的间距，确定最佳切开深度；电刀处于肌瘤边界时，肌瘤包膜与四周明显分解，呈环形高回升带，超声医师此时指导手术医师慢慢分离，完整剔除肌瘤包膜。

1.3 复发评价标准

手术治疗后第3个月、第6个月、第9个月、第12个月时予以超声探查，掌握患者子宫康复情况。子宫肌瘤复发或子宫肌瘤残留的评价标准为：手术治疗后第3个月实施超声复查，观察到子宫肌瘤，提示为子宫肌瘤残留；手术治疗后第第6个月、第9个月、第12个月实施超声复查，观察到子宫肌瘤，提示为子宫肌瘤复发。

2 结果

本文106例多发性子宫肌瘤患者，手术实施后进行超声复查，结果发现：手术后治疗后第3个月实施超声探查，观察到5例患者子宫肌瘤残留，病灶大小＜1.5cm，子宫肌瘤残留率为4.72%。手术治疗后第6个月实施超声探查，观察到有1例患者的原肌瘤部位存在1个低回声团块，且边界模糊，具有丰富的血流信号，暂时定义为复发，后期将会不断跟踪观察；手术治疗后第9个月实施超声探查，有3例复发，病灶大小为1.3cm；手术治疗后第12个月实施超声探查，有1例复发，病灶大小为1.5cm。总共复发3例。术后无一例严重并发症。

3 讨论

利用腹腔镜技术来剔除子宫肌瘤，不仅微创、切口美观，而且患者术后并发症少、术后康复快，是一种高效安全的微创术式。腹腔镜术式因为从立体视觉转变为二维效果，无法用手去触摸，相较于常规开腹术式而言，对于难以观察到的肌瘤极易引起残留、漏检，导致患者术后复发风险进一步提高[2]。手术实施过程中，发现子宫肌瘤数量与术前超声探查结果不符时，需警惕小肌瘤，腹腔镜手术实施后，应当通过阴道超声指导手术医师准确剔除残留的子宫肌瘤，以此来降低患者术后复发率、子宫肌瘤残留率。阴道超声联合腹腔镜技术治疗多发性子宫肌瘤患者，不仅可以确定子宫肌瘤所处位置、大小、数量以及与四周的关系，而且还可以减轻对腹壁的损伤，以免肠气严重干扰超声波声束，进而促使超声准确定位[3]。另外，阴道超声联合腹腔镜下多发性子宫肌瘤剔除术操作简单，为手术医师准确剔除肌瘤提供了有利条件；术中图像清楚明白，更能准确指导医师应用腹腔镜定点肌瘤，尤其是对直径小于2cm、多发性的子宫肌壁间肌瘤，具有更好的剔除的效果。

总而言之，针对多发性子宫肌瘤患者而言，实施腹腔镜技术操作的过程中辅以阴道超声探查，可以大大降低患者术后残留率以及复发率。值得在临床中大力推荐。