多层螺旋CT增强扫描对急腹症的诊断鉴别作用

刘 柱

（南京市雨花医院放射科 江苏 南京 210039）

急腹症是临床常见急症，主要表现为急性腹痛，由于患者起病急、病情发展快，若不及时处理可危及患者生命，因此，准确诊断为治疗提供依据是改善患者预后的关键，不过由于急腹症种类多，且病理复杂，传统影像诊断准确率并不理想，近年来多层螺旋CT发展迅速，使急腹症的诊断鉴别效果明显提高[1]。本研究分析多层螺旋CT增强扫描对急腹症的诊断鉴别作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月至2019年1月门诊93例急腹症患者为研究对象，本次研究经医院伦理委员会批准。93例患者包括男性51例，女性42例，年龄25～61岁，平均年龄（44.82±5.71）岁；病程1～19h，平均（9.91±1.25）h。所有患者均存在急性腹痛、发热等症状，接受多层螺旋CT平扫及增强扫描。患者精神、认知正常，能够有效配合，无其他影响诊断的重大疾病，自愿参与本次研究并签署知情同意书。

1.2 方法

所有患者均接受联影64排螺旋CT进行扫描，扫描范围从膈上至耻骨联合，设置管电流300mAs，管电压120kV，重建层厚1mm。平扫后对患者实施增强扫描，采用高压注射器经肘静脉单次团注对比剂碘海醇100mL，注射速率3～4mL/s，行三期扫描，动脉期、门脉期及延迟期分别为35s、60s、160s。完成扫描后将图像数据传入工作站进行后处理，包括多平面重组、容积再现及最大密度投影。

1.3 图像分析

所有平扫图像及增强扫描图像均由两名医师独立阅片，出现分歧时由第三名医师参与阅片，以人数多的一方为标准。观察平扫和增强扫描各类疾病检出情况及诊断准确率。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0分析，计数资料以百分比表示，经χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 急腹症经证实的疾病分类结果

93例急腹症患者均经病史资料、临床症状、腹部平片、MRI等方法进行综合诊断并确诊，包括肠道疾病44例，急性胰腺炎19例，泌尿系结石17例，胆道结石13例。

2.2 CT平扫和增强扫描诊断结果比较

93例患者中，CT平扫检出肠道疾病19例，急性胰腺炎14例，泌尿系结石17例，胆道结石12例，诊断准确率为66.67%，CT增强扫描检出肠道疾病31例，急性胰腺炎15例，泌尿系结石17例，胆道结石12例，诊断准确率为80.65%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论

急腹症常见病因包括肠道病变、急性胰腺炎、泌尿系结石及胆道结石等，其中肠道病变又包括炎性肠病、肠扭转、肠套叠、消化道穿孔、肠粘连、阑尾炎等疾病，急性胰腺炎可分为出血坏死型、水肿型等，由此可见急腹症病因复杂、种类多，加之许多疾病临床症状相似等因素影响，针对急腹症的诊断具有较高难度[2]。

临床诊断急腹症常用检查方法包括X线、B超、MRI等，不过均存在一定局限性，X线仅对游离气体、阳性结石及肠梗阻有一定诊断价值，但一半左右的游离气体和超过半数的小肠梗阻无法检出，B超则容易受到脂肪、气体、胃肠道内容物等因素影响，对肠管是否坏死判断准确率低，MRI扫描时间较长，容易受呼吸影响，导致肠壁坏死积气、结石显示率低于CT。多层螺旋CT具有扫描速度快的特点，通过一次屏气即可将全腹扫描完成，同时可实施三期增强扫描，有效显示动静脉，后处理技术功能强大，能够将病变情况、解剖关系清晰显示，在急腹症诊断中具有显著优势[3]。本研究应用多层螺旋CT诊断急腹症，并进行增强扫描，结果发现增强扫描的诊断准确率明显高于平扫，其中在急性胰腺炎、泌尿系结石及胆道结石检出率上平扫与增强扫描无明显差异，差异性主要体现在肠道疾病上。对于肠道的诊断，增强扫描能够将肠壁结构与粪块有效区分开，肠壁及肿块或占位强化，粪块无强化，肠扭转也可见典型血管旋涡征，因此采用增强扫描无论对治疗方案选择或是对预后评估均意义重大[4]。

综合上述，多层螺旋CT增强扫描诊断鉴别急腹症效果优于CT平扫，具有较高准确率，值得推广。