甲状腺滤泡型乳头状癌的超声表现和病理的比较分析

王新娟，周 燕，姚刚亮（通讯作者）

（1新疆生产建设兵团医院病理科 新疆 乌鲁木齐 830002）（2乌鲁木齐市计划生育宣传技术指导所技术科 新疆 乌鲁木齐 830002）（3新疆生产建设兵团医院功能科 新疆 乌鲁木齐 830002）

甲状腺滤泡型乳头状癌是甲状腺乳头状癌最常见、恶性度最低的病理亚型，约占甲状腺癌的85%，任何年龄均可发病，多发群体为40岁以下的女性[1]。常见的病因是性别、癌基因和外部射线照射等因素，常见的症状为颈部肿物。本文即对我院近年收治的甲状腺滤泡型乳头状癌患者的超声诊断表现与术后病理检测结果进行了比较分析，旨在加强临床工作者对该疾病的认知。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2019年1月在我院诊治的甲状腺滤泡型乳头状癌患者40例，其中男性7例，女性33例；年龄35～70岁，平均年龄（44.8±6.3）岁；病程0.5～2年，平均（1.4±0.6）年。排除甲状腺乳头状癌其他分类患者，患者对研究均知情同意。

1.2 仪器与方法

采用彩超诊断仪将探头直接与患者检查部位紧密接触进行探查[2]，频率为5～10百万赫兹。检查时选择支撑面大、重心低、感觉舒适的平卧位，指导患者抬高肩膀，将脖子处肌肤裸露出，对患者的甲状腺颈部淋巴结进行检查。将患者的影像资料和病历存档上交，由医院两位该专业的资深权威医生对患者疾病进行诊断分析，统计分析病灶处边缘清晰和规则、内部回声、形态和钙化等情况。

1.3 统计学分析

利用统计学软件SPSS20.0对数据进行统计并加强分析，用（±s）表示计量资料，组间差异用t进行检验，用（%）表示计数资料，组间比较用χ2检验，P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 甲状腺滤泡型乳头状癌的超声表现和分析

经检查，40例甲状腺滤泡型乳头状癌患者都是单发病灶，其中左侧乳头状癌患者21例，右侧乳头状癌患者19例。根据40例患者的声像图表现可以分为3个类型：（1）I型10例声像图表现边缘不清楚以及不规则，有微钙化和低回声，病灶对甲状腺和颈部淋巴结没有影响，病灶非浸润性生长，包膜没有改变；（2）II型18例声像图表现边缘清晰且不规则，回声为等回声和低回声，微小钙化，包膜被病灶的影响较为明显，甲状腺外侵犯和颈部淋巴结转移；（3）III型12例声像图边缘规则且清晰，有微小回声，病灶对甲状腺滤泡型乳头状癌没有明显侵犯。

3 讨论

常见的甲状腺恶性肿瘤包括甲状腺滤泡型乳头状癌，发病的主要原因是癌基因和生长因子、缺碘和遗传因素等[3]，瘤样上皮呈卵圆形，核呈毛玻璃状。病灶经过腺内淋巴管自原发部位扩散至腺体的其他部位和颈部淋巴结，和其他的滤泡性肿瘤或良性甲状腺瘤有着类似的组织病理学基础。因此，在通过超声声像图和病理学进行判断疾病存在一定的难度，易造成误诊事件的发生。甲状腺恶性结节一般为浸润性生长，表现为没有包膜或者包膜不完整，常常在肿瘤的边缘出现。滤泡型乳头状癌和其他的乳头状癌不相同，滤泡型乳头状癌主要由于没有较好的乳头和滤泡组成，容易和其他良性疾病进行混淆。滤腺瘤和甲状腺滤泡型乳头状瘤有明显的区别点：（1）滤泡腺瘤边缘形态规则清晰，甲状腺滤泡型乳头状瘤边缘形态不清楚不规则；（2）滤泡腺瘤依据弹性评分标准评分主要是2分为主，甲状腺滤泡型乳头状瘤根据弹性评分为2至4分[4]。在本次研究中，患有甲状腺滤泡型乳头癌的患者一共有40例，根据患者的病情表现声像图可分为三个类型：I型病灶呈非浸润性生长，病灶对甲状腺和颈部淋巴结没有影响；II型病灶使甲状腺外侵犯和颈部淋巴结转移；III型病灶对甲状腺滤泡型乳头状癌没有明显侵犯。利用超声像图对甲状腺滤泡型乳头状癌具有指导作用。甲状腺滤泡型乳头状癌在不同的病理类型中超声声像图的表现也不尽相同，在利用超声图像鉴别甲状腺滤泡型乳头状癌有无显著恶性行为时，常会有误诊为良性的结节情况，导致患者的病情加重，造成不可挽回损失。因此，超声图像科医师应该掌握甲状腺滤泡型乳头状癌发生的特点，注意分析可疑病灶边缘清晰和规则、内部回声、形态和钙化等情况，鉴别甲状腺结节，减少发生误诊的机率。

综上所述，将甲状腺滤泡型乳头状癌的超声表现和病理进行比较分析，病理的变化和差异的超声表现有紧密的关联，根据超声表现进行诊断可以减低甲状腺滤泡型乳头状癌发生误诊的机率。