MR检查在乳腺积乳囊肿诊断中的应用价值

白凯扬

（蓬莱市人民医院影像科 山东 蓬莱 265600）

乳腺囊肿分为单纯性囊肿及乳腺积乳囊肿。乳腺积乳囊肿又称乳汁潴留囊肿，相比单纯囊肿则为较少见的良性乳腺病变，多见于20～40岁的妊娠、哺乳期或哺乳后的妇女，尤其多见于哺乳期断奶后。由于乳腺结构发育不良、急慢性炎症或乳腺导管内肿瘤等原因引起的乳腺导管的阻塞继发乳汁潴留，局部扩张积液而形成囊肿。积乳囊肿内容物为乳汁，由于各期水分吸收情况及脂肪聚集方式不同，有时可继发合并感染，从而致影像学表现呈多种多样，当肿块较小且存在持久时，内容物变得粘稠，囊肿失去原来的弹性而变的坚实，若曾患乳腺炎，继发囊壁发生砂粒样钙化，肿块可呈实性，边界不清等。在临床诊断中，乳腺积乳囊肿易造成误诊，MRI检查及超声可有效诊断该病，尤其是MR检查中T1WI及同反相位在诊断中有更明确的特异性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取蓬莱市人民医院2010年1月—2018年11月收治的15例经穿刺或手术确诊的乳腺积乳囊肿患者，均为女性；年龄22～48岁，平均（34.1±5.1）岁。所有患者均行MR乳腺检查及动态增强扫描+DWI成像。其中13采用MR及B超两种方法联合检查。痛性肿块6例，无痛性肿块9例；产后发生2例，有乳腺炎病史7例；肿块多为圆形或椭圆形，表面较为光滑，质地软硬不一，有时触及囊性感，活动性较好，2例质地较硬，活动性差。

1.2 检查方法

乳腺MR动态增强+DWI序列成像。MRI检查设备为德国SIEMEN 1.5TMR扫描仪，患者俯卧于专用的8通道乳腺线圈上，双侧乳房自然悬垂于线圈洞穴内。序列设置为t1_fl3d_tra_dynaVIEWS_1+5，ep2d_tra_4b_spair_REVEAL，ep2d_tra_4b_spair_REVEA_ADC，T2_tirm_tra，t1-fl3d-tra，T1_fl2d_in-opp_tra_p2mbh。层厚 1.3mm，TR 3.9ms，TE 1.7ms，扫描层数128；二者均扫描6次，每次扫描时间约1min，首先扫描蒙片。对比剂为钆造影剂：欧乃影，剂量0.2mmol/kg，速度2.0ml/s，用MR专用高压注射器于10s内快速静脉推注，继而快速推注20ml生理盐水冲管。

1.3 MR影像表现

1.3.1大小形态边缘特点：肿块多为圆形或类圆形，边缘较清，12例边界光整，有3例边缘不规整，可见长毛刺征及分叶征；病灶大小不等，直径从0.8cm～4.5cm不等。

1.3.2 T1WI及T2WI信号特点：9例呈典型的长T1长T2信号囊性信号，DWI呈低信号，ADC值增加；4例呈短T1信号，长T2信号，DWI呈等信号或稍低信号，ADC值略增加；2例呈等T1等T2信号实性信号，DWI呈稍高信号，ADC值略减低。

1.3.3 T1同反相位特点：15例MR图像的T1反相位均匀不同程度的信号减低，其中9例呈明显结节状信号减低，2例合并脂液平面，抑脂序列信号减低，大部分呈较均匀的信号减低，少部分呈分布不均的斑片状或结节状信号减低。

1.3.4动态增强特点：囊性结节的增强呈薄壁或不均匀增厚的环状强化，其内液性区未见明显强化，内缘较光整，11例外缘光滑，4例外缘呈分叶及短毛刺征像。动态增强曲线：曲线采样点置于囊壁实性成份区，12例动态增强曲线呈上升型，3例动态增强曲线呈平台型。

1.3.5间接征像：3例出现厚皮征及悬韧带牛角征，2例出现大导管相及漏斗，1例出现异常血管相。

2 结果

积乳囊肿在MRI上表现与囊肿内成份的性质有很大关系，其内水分含量较多时可呈典型液体囊性信号特征，呈长T1长T2信号，DWI呈低信号，ADC值增加。积乳囊肿内脂肪或脂质成分含量较高，则呈短T1长T2信号，在脂肪抑制序列表现为低信号。部分虽然脂肪抑制信号强度有所下降，但仍呈较高信号，但是在同、反相位检查中，于反相位上可见病变信号强度明显减低，这是由于其内含有相当比例的脂质成分所致。若积乳囊肿为慢性，其内液性成份减少，纤维成份增加，则MR表现呈稍长T1长T2信号，DWI呈稍低或稍高信号，ADC值可增加或减少，增强MRI检查积乳囊肿的囊壁可有轻至中度强化，壁薄厚与囊肿形成时间有关，壁厚时需与纤维瘤及乳腺癌鉴别。

临床上根据发病年龄，哺乳病史、临床表现，并行穿刺抽吸出乳汁，乳腺积乳囊肿的诊断并不困难。但MR表现不典型时应结合多序列检查综合诊断。

3 鉴别诊断

本病例鉴别诊断上需与以下几种疾病进行鉴别诊断。

（1）单纯乳腺囊肿 致密结节型积乳囊肿需与单纯囊肿鉴别。单纯囊肿可发生任何年龄，与妊娠及哺乳无关，囊肿呈长T1长T2液体信号，同反相应信号无明显减低，结合临床病史及MR表现不难诊断。

（2）脂肪瘤 脂肪瘤体积一般较大，多呈轻度分叶状，肿瘤内有纤细的纤维分隔。MRI显示脂肪成分呈短T1信号，反相位呈边缘钩边效应，而积乳囊肿呈脂质信号，反相位呈低信号，无钩边效应相区别。

（3）纤维瘤 当乳腺积乳囊肿较小且存在持久时，内容物变得粘稠，囊肿可失去原有的弹性感而变得坚实，此时应与纤维腺瘤相鉴别。积乳囊肿MR中呈T1高信号，反相应信号减低的特异性表现有助于鉴别诊断。

（4）乳腺癌 若肿块较小呈实变时，应与乳腺癌相鉴别。乳腺癌动态增强呈明显环状强化，DWI呈高信号，ADC值减低。动态增强曲线呈流出型或平台型。有分叶有毛刺等恶性征像相鉴别。