头胎剖宫产，二胎就必须剖吗？

刘凤铃

怎么选才对？

开放二胎后，很多妈妈看着大宝的脸，开始琢磨着二宝的事情，我听到这个情况的第一反应是：看来我国大部分人还是挺有钱？然后对宝妈们来说，除了备孕，更需要思考的就是：二胎，剖宫产还是顺产？如果头胎是剖宫产，可能听到最多的答案就是“二胎也必须剖宫产”，不过我也听说过一些“头胎剖宫产，二胎顺产”的例子。所以，到底应该怎么选呢？

数据说：选择剖宫产的人越来越多

其实在世界各地，剖宫产率不断上升，于是体内承载着剖宫产那份剧痛回忆的妈妈也越来越多。

50%以上都选剖

2018年，《柳叶刀》又统计了一次全球剖宫产情况：2000年到2015年，全球剖腹产比例几乎翻了一番——从12%上升到21%。

其中，美国为32.8%，澳大利亚为32.4%，中国为36.2%，而埃及和巴西甚至达到了惊人的51.8%和55.6%——一半的孕产妇都选择剖宫产！

所以二胎的生娃选择题也成了讨论热点。

近期，《美国公共科学图书馆·医学》（PLOSMedicine）期刊就发表了一项与此有关的数据研究，大意是：女性在经历过一次或多次剖宫产以后，再尝试顺产，对母亲和婴儿来说风险都高于选择再次剖宫产。

这项研究由牛津大学的凯瑟琳·菲茨帕特里克（KathrynFitzpatrick）主导，她和同事们研究了2002年至2015年间，苏格兰74043名足月分娩的独生婴儿的数据。

针对有过剖宫产经历的女性，研究人员分别对计划再次剖宫产与尝试顺产的产妇围产期健康状况进行了短期评估。

其中有45579名女性计划剖宫产;另外的28464名女性尝试顺产，这之中28.4%的女性接受了紧急剖宫产。

已剖宫产过的妈妈注意！

头胎若选择了剖宫产，比起再次选择剖宫产的女性，尝试顺产的母亲更容易发生某些严重的并发症，导致子宫破裂、失血、脓毒症、手术损伤，也有过更糟糕的结果，比如死胎。

看起来真吓人，那这样不就是得选剖宫产了？

其实呢，小姐姐们不用因此过分紧张，因为任何一种分娩方式发生并发症的绝对风险，都是很小的。总的来说，在那些尝试顺产的孕妇中，只有1.8%的人经历了严重的产后并发症，8%的产儿不太健康;而剖宫产的孕妇中，则只有0.8%的人经历严重的产后并发症，6.4%的产儿不太健康。目前PLOS的这项研究结果只限于数据分析，还没有研究出确切的影响因素。

二胎，剖宫产or顺产？

有些准妈妈会倾向于顺产，是因为觉得顺产的小孩会更健康、聪明。

而有些妈妈则希望剖宫产，因为没有顺产时刻的剧痛感。

那么头胎是剖宫产的妈妈，二胎是必须跟着剖吗？

近年来国外有资料显示，若有些准妈妈的身体经检查又可以尝试顺产，院方其实会建议安排“阴道试产”。嗯？“试产”？这么随意的吗？NO……不如说“试产”才是更慎重的生娃方案。剖宮产的婴儿由于未经过阴道挤压的刺激出生，可能会让孩子缺乏注意力，情感上更加敏感，生理适应机能也较差。

而且剖宫产也会让准妈妈的肚皮上留下瘢痕，产后恢复期间更是难熬。是否又想起了被疼痛支配的恐惧？剖宫产是大手术，如果术中处理不好，很容易发生伤口感染、术中羊水栓塞、子宫损伤切除，甚至导致产妇死亡。术后若护理不当，也容易出现由盆腔内粘连引起的慢性腹痛等症状。而头胎选择剖腹产，二胎以后再选择剖腹产，也更容易发生术中出血。所以二胎若可以顺产，总的来说还是不错的选择。而且进行阴道试产时，医院都会做两手准备，如果试产中发生了什么意外，就会紧急转为剖宫产。在严格监测的条件下进行试产，能够减少再次剖宫产带来的手术风险，如出血、感染等。

什么情况考虑“阴道试产”？

二胎准妈妈若符合以下条件的话，就可以考虑阴道试产：

○前一次剖宫产的手术指征没有，且未出现新的剖宫产指征。

○产妇的宫高同腹围之和<144cm。

○近期B超检查结果显示产妇双顶径<9.5cm，子宫下段瘢痕组织的厚度≥3.5mm，胎儿预计体重<3.5kg。

○此次妊娠同前一次剖宫产手术间隔>2年。

○前一次剖宫产手术切口是子宫下段的横切口，瘢痕愈合状况良好，无继发感染。

○无子宫穿孔、子宫肌瘤核出及手术损伤子宫史。

○产妇和家属同意阴道试产并且签署知情同意书。

生宝宝是一个家庭的大事嘛，所以要和家人一起商量着来。若曾进行过两次以上剖宫产，那还是不用考虑阴道试产了，乖乖剖宫产吧！话说回来，试产的成功率一般多大呢？这还真不好说，因为影响的因素确实比较复杂。

主要包括：

○孕妇年龄越大，成功率越低。

○孕妇的身高体重指数越小，成功率更高。

○孕周和新生儿体重越重，孕周越长，成功率越低。

○宫颈条件是影响阴道试产成功率的一个重要因素，宫颈展平的产妇成功率更高。

○有阴道分娩史的孕妇成功率更高。

由此可见，选择试产也是要经过层层检查后，再结合综合因素来考虑的。

其实呢，也不必执着于某一种产娃方式，根据身体情况选择适合的就好了。毕竟，妈妈和宝宝都能健康快乐地活下去才最重要。