冠心病患者心电图ST-T变化的诊断价值

潘双花

（江苏省丹阳市人民医院功能检查科 江苏 丹阳 212300）

冠心病是常见的临床心血管疾病，发病率较高。指的是冠状动脉粥样硬化造成的管腔狭窄，血流缓慢，造成心脏供血不足，患者会出现心前区疼痛，影响生命安全。冠状动脉造影是目前临床检验冠心病的金标准，能够显示血管的狭窄程度，准确度较高[1]。但是冠状动脉造影属于有创检查，年龄比较大、身体耐受性差的患者没办法完成检查，加上检查费用昂贵，不宜推广。心电图检查是通过持续检测患者的心电图信号，操作简单、可重复、价格低，更适合临床使用。本文选取2018年1月—12月接诊的300例疑似冠心病患者作为本次研究对象，现将结果做出如下报告：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年1月—12月接诊的300例疑似冠心病的患者作为本次研究对象，其中男性患者172例、女性患者128例，年龄50～75岁，平均年龄（62.12±5.23）岁。所有患者排除心力衰竭、电解质紊乱、心肌病等疾病。

1.2 研究方法

对所有患者进行十二导联动态心电图监测，佩戴动态心电图仪诊断时患者可适当负荷活动，记录心电图变化情况。在患者入院前和入院后每3d描记一次，当患者出现心绞痛症状时，可以增加V7～V9、V3R～V5R，开展18导联检查。ST-T段以等电位线的基线作为标准，ST段沿水平或斜下方移动，移动≥0.1mv，持续时间＞0.1min，ST段恢复后再次下降之间间隔＞1min，可认为ST段压低；变化≥1mm，持续时间≥1min为T波倒置。

冠状动脉造影检查：使用Seldinger技术穿刺患者右桡动脉，造影剂使用碘海醇。在接受检查前指导患者进行呼吸训练，能够让患者屏气完成检查，减少呼吸对检查结果的影响。分别观察患者的左主干、右冠状动脉、前降支、回旋支，当患者出现一处冠状动脉狭窄即可判断为冠心病阳性，计算阳性率。

1.3 观察指标

以冠状动脉造影检查结果为标准，将患者分成有无ST-T改变，对比冠心病确诊率。同时将ST-T改变按照病变支数分成单支病变组和多支病变组。

1.4 统计学方法

建立Excel数据库，采用统计学软件SPSS22.0分析，非正态分布数据采用中位数±标准差表示，使用Wilcoxon rank sunmtest进行分析，当P＜0.05说明差异具有统计学意义。

2 结果

ST-T改变组171例、ST-T无改变129例。ST-T段改变中确诊率为70.17%（120/171）、ST-T无改变中确诊率为28.68%（37/129），对比差异显著，P＜0.05，χ2=19.3274；单支病变组ST-T段改变46.78%（80/171）、多支病变组ST-T段改变52.21%（91/171），对比差异显著，P＜0.05。

3 讨论

随着近些年来冠心病的发病率逐渐升高，临床上对于冠心病的检查更加重视。根据WHO预测结果显示[2]，至2020年，冠心病将成为全球发病率和死亡率最高的疾病之一。冠心病是由于冠状动脉粥样硬化造成的血流量减少、供氧不足造成的心脏衰竭，是老年人群的常见病。患者会出现心前区疼痛、休克、心力衰竭等临床症状，对患者的生命安全有很大的影响。目前临床检查冠心病的方法较多，如冠脉造影、心电图、MRI等，心电图属是一种诊断心脏节律异常的方式[3]。人在静息状态下每个心肌细胞都存在负电荷，也就是膜电位。当心肌细胞外的钙离子、钠离子等阳例子进入细胞内后，负电位就会发生变化，激活细胞活性和功能。正常人体心脏每搏动1次就会产生P波，经过新房逐渐向外扩散直到心室。

冠状动脉造影是基于X线成像技术，通过造影剂的显像来判断心脏、心血管异常状态，也是目前临床上诊断冠心病的金标准，为临床医生提供诊断依据。但是冠脉造影属于有创检查，年龄较大、身体差的患者不耐受，还容易出现造影剂过敏的情况。若患者心电图检查为慢性ST-T段改变，无其他诱发疾病的情况下，可考虑慢性冠状动脉供血不足，可诊断为冠心病[4]。

心电图作为常规检查，不仅费用低廉，且无创、效果较好。心电图ST-T段指的是QRS波群终末到T波点的过程，这个间期能够反映出心室自除极化终末到复极开始的无电位变化，属于动作电位平台期。人体在正常条件下，ST段会呈现等电位线，一旦发生心肌缺血，心电图和对应的导联位置会因为损伤出现ST段改变、缺血型T波改变，严重时还会形成坏死型Q波。心电图是记录心肌电活动的方法，当心脏某个位置发生缺血性坏死后，心室除极后仍然会有电位差，发生ST-T段变化[5]。冠状动脉有很强的储备能力，如果动脉狭窄比较轻，心肌缺血处于代偿阶段；重度冠状动脉患者，侧支循环可为心肌供血，也可以达到心肌血氧供需平衡。所以即便是冠心病患者在静息状态下，也有可能没有临床症状，心电图也处于正常范围。另外，患者的精神状态、用药情况、神经功能紊乱、饱餐、疼痛、仪器本身等因素也都会对检查结果有影响。刘明珠[6]的研究中也表明单纯使用静息状态下ST-T改变作为诊断冠心病的标准有所偏差，还应该结合临床症状、心肌酶等共同判断。结合本次研究结果，ST-T段改变中确诊率为70.17%（120/171）、ST-T无改变中确诊率为28.68%（37/129），对比差异显著，P＜0.05。可以看出，心电图ST-T段检查具有一定优势，但是无法作为准确判断指标。

综上所述，电图ST-T段改变可以帮助临床医生判断冠心病，具有应用价值，但是仍然要根据患者的临床症状、体征和其他辅助检查综合判断，避免漏诊。