我给上林医改打80分

刘建华

积极探索 上林县在2014年10月开始实施医疗卫生服务县乡一体化改革，经过五年的积极探索，取得了一定成效。图为上林县人民医院。

2014年广西壮族自治区政协副主席、民建广西区委会主委钱学明在接受《小康》杂志专访时提出“上林县医共体改革”这一概念。5年来，通过上林县地方党委政府的努力，终于初见成效，《小康》杂志、中国小康网记者一直关注上林并频繁参与调研，作为该项改革的设计者钱学明，针对上林的医改成果，在接受《小康》杂志、中国小康网记者采访时表示，给予上林医改“100分”。

而作为上林医改一体化落地的推动者和实施者，上林县委书记梁平江则谦虚的表示，只能打“80分”，显然，在上林县委看来，对于上林的未来，他们还有更多期待。

《小康》：5年来，上林为了县乡医疗一体化改一直在努力，我刊也一直在关注，我本人来上林也有十次了。请问梁书记，你是如何评价现今的上林医改成果？

梁平江：上林县在2014年10月开始实施医疗卫生服务县乡一体化改革，经过5年的积极探索，取得了一定成效，主要体现在几个方面：

一是全县医疗卫生资源得到全面整合。由龙头县人民医院牵头，人、财、物等优质资源下沉乡镇卫生院和村卫生室，现在卫生院的基础建设、院容院貌、医院管理、医疗技术、服务能力都有了大幅度的提升，村卫生室公共卫生服务能力也得到较大的提升。

二是基本建成“分级诊疗、双向转诊”上下联系的县域医疗卫生服务体系，初步形成了“小病在基层，大病到县级，康复回乡镇”的就医新格局。让农村老百姓在家门口就能得到较好的医疗服务，减少了“舍近求远”的就医情况，有效减轻了老百性就医费用负担，缓解了“看病难、看病贵”问题。

三是一体化高度整合的优势，使各项健康扶贫政策得到很好的落实，健康扶贫工作得到很好的开展，有效减少了“因病致贫、因病返贫”。

2019年，全县共为建档立卡贫困人口开展家庭医生签约119804人;住院治疗16086人次，报销比率93.19%;门诊特殊慢性病治疗9103人次，报销比率88.85%。

我给上林医改工作打80分。

《小康》：广西壮族自治区政协副主席钱学明对于上林的这项医改给予了100分，而你只给了80分，既说明你对县委县政府的工作有更严格的要求，也说明你们对上林的未来还有很多的期待，你们下一步将有什么目标？

梁平江：目前，上林医改已进入第三个阶段“医疗集团阶段”，要实现改革的最终目标，下一步我们的努力方向和改革措施有几点：

一是开展健康上林建设规划，上林县是“世界长寿之乡”“首府南宁后花园”，今后我们将以发挥上林优质自然环境资源为方向，着力推进“健康上林、养生上林”基础建设，同时建立“医养结合”的配套服务体系，形成在医疗康养方面的核心优势，秉承“健康中国”规划纲要，致力打造“健康上林”县级医疗服务体系的示范性样本。

二是加强县、乡、村三级服务能力建设，加快推进县医院内儿科综合楼建设。该项目预计在2020年底建成投入使用，届时，县人民医院开放床位总数将达800张以上，将进一步提升县级医院医疗资源配置、解决住院床位紧张问题，加快促进医院各项业务向纵深发展。加快推进县妇幼保健院保健综合楼建设。计划在今年11月份开工建设，主要是加強县域妇女儿童保健服务能力。

三是实施县中医医院二期规划建设。该项目已纳入我县“十四五”规划纲要，是我县“医养结合” 能力提升试点工程，将为我县如何发挥优质养生环境探讨一条可行之路。

四是实施乡镇卫生院提升工程规划建设。把乡镇卫生院发展成为可医可养的，满足新形势下人民群众的健康需求。

五是人才培养和建设。近年来，通过一体化改革，乡镇卫生院医务人员待遇明显提高，人才招聘明显改善，但目前基层临床专业人才特别是高质量人才储备跟医疗卫生服务能力发展的需求还有一定差距，乡村医生更为严峻。下一步我们将加大医疗卫生人才招聘，建立人才培养的长效机制，建立能上能下、双向流通和优秀人才脱颖而出的用人机制，以三家县级公立医院为龙头，加强对全县医务人员的培养，深入探索“县招乡用”、“县乡统编”人事制度改革，加大乡村医生培训和提高乡村医生工资待遇，招得进人还要留得住人。

六是信息化建设。下一步，我们将加快推进区域性医疗卫生信息平台一期建设，实现县域医疗卫生信息互联互通和县域医疗卫生服务“一卡通”，实现电子健康档案和电子病历的连续记录以及不同级别、不同类别医疗机构之间，医疗和公共卫生服务之间的信息共享，确保转诊信息畅通，提升远程医疗服务能力，助推分级诊疗更加完善。

《小康》：现在上林一体化医改已完成三步曲，并成功组建了医疗集团，将县内所有的公立医院都纳入了这个集团，统一化管理。对于下一步发展，你有什么打算？

梁平江：首先是加强医疗集团建设，规范和完善医疗集团各项议事规则及管理制度。成立医疗集团党委，全面贯彻落实习近平总书记强调的“要加强公立医院党的领导和党的建设”精神，确实担负起医疗集团的政治、思想和组织领导作用，为集团发展把方向、管大局、保落实，统筹推进医疗集团各项工作。同时建立完善医疗集团各项议事规则和管理制度。

其次是明晰医疗集团各成员单位之间的发展定位。特别是三家县级公立医院的发展规划，县人民医院是县级医疗卫生服务中心、农村三级医疗卫生服务网络的龙头和城乡医疗卫生服务体系的纽带，主要是大综合和重点学科发展方向;县妇幼保健院和中医医院则坚持“小综合、大专科”的错位发展策略，最终达到相成相辅、共同发展的目标。乡镇卫生院则以维护辖区居民健康为中心，坚持基本医疗、基本公共卫生两条腿走路，并逐渐向“以健康服务为重点”的方向发展。村卫生室是农村三级卫生服务网底，主要为辖区居民提供基本医疗和公共卫生健康服务。

三是加强医疗集团公共卫生服务职能方面。医疗集团要加强对全县基本公共卫生服务项目工作的业务指导，设立集团公共卫生服务管理部，按照层级管理模式协调县疾控中心、县卫监所等公共卫生专业机构开展技术指导和培训工作，健全县、乡、村三级分工协作机制，落实对基层医疗卫生机构实施基本公共卫生服务的业务管理与指导，着力做好14项基本公共卫生服务工作。

《小康》：全面小康的建成即将到达预期时间，上林将如何巩固扶贫成果，防止因病致贫的现象发生？

梁平江：上林将在今年脱贫摘帽，实现全面小康。医疗集团要全面贯彻落实党的十八大、十九大精神，贯彻落实以习近平同志为核心的党中央坚持以人民为中心，把人民健康放在优先发展的战略地位，树立“大健康、大卫生”理念，在继续深化医改，解决好群众看病难、看病贵的同时，要大力推进“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转变，各级医疗卫生机构特别是乡村两级医疗卫生体系，要积极转变职能，从“以治为主”向“以防为主”转变，落实预防为主的工作方针，努力为人民群众提供全方位全周期的健康保障。

以“政府主导，全面覆盖，目标导向，因病施治”为原则，根据县、乡镇提供的贫困人口情况，利用医疗卫生服务一体化平台，对调查核准的因病致贫户实施健康扶贫计划，全力确保完成脱贫攻坚战中健康扶贫各项工作任务，使健康扶贫政策可持续落实，减少老百姓“因病致贫，因病返贫”现象的发生，巩固脱贫成果。