标准化病人的培训及在OSCE中的应用

叶剑英　陈路军　黄年招

【摘 要】目的：探讨标准化病人的培训及在临床技能多站式考试（OSCE）中的应用。方法：选择我校非临床医学专业的学生作为标准化病人（Standardized Patient，SP）进行系统化培训，通过问卷调查统计医学生对SP的整体评价，评估OSCE考核医学生临床能力的效果。结果：标准化病人（SP）应用于OSCE，能够更好地对学生进行反馈指导，可以达到提高医学生临床思维能力、临床操作技能及人文关怀的目的。结论：SP能够客观评估医学生医学知识、临床技能和人文关怀等综合素质的考核目的，符合现代医学生培养目标。

【关键词】标准化病人;培训;OSCE;应用

中图分类号： R47-4;G642 文献标识码： A 文章编号： 2095-2457（2019）34-0243-002

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2019.34.114

标准化病人（Standardized patients，简称 SP，也称模拟病人）是指经过标准化、系统化专业培训后，能恒定、逼真地模拟临床病人症状和体征的健康人，集患者、评估者和教学指导者三种功能于一身[1-2]。SP教学模式最早兴起于欧美国家，美国目前有3/4的医学院校运用SP作为教学和教学评估的一种手段[3]。国家卫计委正式发文（国卫办医发（2016）2号文）明确今后要在全国护理培训和考核中运用SP。2017年国家职业医师考试中也开始引进了SP，SP的教学模式和考核评估应用已引起了国内医学多领域、多学科的重视，成为当前医学教育改革的研究方向之一。我校于2014年开展“六站式”OSCE考试，全面考察医学生医学基础理论、基本知识、基本技能，其中SP考站是整个OSCE中非常重要的环节。近五年来我校将SP运用于OSCE毕业考核，目前已取得初步成效，现将SP的培训及考核情况做如下总结。

1 SP培训

1.1 SP招募

在赣南医学院非临床医学专业学生中发布招募公告，根据要求统一填写报名表，优先考虑责任心强、有表演天赋、语言表达能力极佳者，通过筛选最后确定20名男生作为SP志愿者，平均年龄19岁。

1.2 SP培训

培训教师根据医学基础知识进行系统化培训，内容包括病史采集和体格检查。病种涵盖临床常见病、多发病，要求每位SP至少需要熟练掌握四个标准化脚本的表演，脚本内容包括表演脚本、体格检查、引导反馈、客观评估，其中儿科脚本的问诊内容以患儿家属为询问对象来进行编写。根据病史要求SP用病人的表现方式将标准化的症状和体征演示出来，再添加病人的情绪，配合周围的环境，形成逼真的SP表演。有时部分临床病例培训教师为了让SP有更好的临床真实表现，会将SP带入相应临床科室见习，让他们能够接触真实病人，进一点了解疾病症状，从而增强其感性认识。

1.2.1 培训方法

医学基础知识培训：4周，16学时。进行简单的解剖理论知识的学习，要求SP熟练掌握疾病的主要表现和各脏器的具体解剖部位等。

病史采集和体格检查培训：6周，24学时。首先，熟练掌握标准化脚本，SP可以通过病例学习和观看脚本的病例视频，了解相关疾病的症状、体征，牢记脚本疾病，更好地掌握体格检查步骤和技能操作考核要点。其次进行病情模拟，SP通过对病人的病情演示，模拟出临床相应的症状和体征。最后通过融入病人的情绪、表情，将标准化的症状、体征与常见疾病的表现，形成逼真的SP表演。培训中必须加强表演能力的培养，要求SP培训后能熟记问诊、查体内容及配合技巧。

临床科室见习培训：3周，共12学时。SP统一由培训教师安排到相应临床科室与真实病人沟通交流，了解疾病的主要症状、临床特点及表现形式。让SP更好的理解病例，能够更加真实自然地进行表演。

1.2.2 培训内容

培训教师根据内、外、妇、儿科教学大纲要求掌握临床重点疾病，根据具体要求编辑20个病种的问诊和体格检查内容。考核时要求每个考站必须配备1个SP，通常为保证考核的灵活性，避免学生事先知道问诊考试的内容，每个考站内的SP至少需要完成四个疾病的表演。

1.3 SP考核

为保证考核评分的公正性和真实性，培训教师在SP培训结束后必须对SP进行系统的考核，考核内容包括：表演水平、病例熟练度、評价能力、应急能力等。只有通过考核的SP才能真正运用到OSCE考核中，这样才能为教学质量的提升起到真正的推动作用。

2 SP在OSCE中的应用

依据医学教育国际标准和国家执业医师考核标准，以及强技能、强素质的人才培养要求，我校于2014年开展“六站式”OSCE考试，全面考察医学生医学基础理论、基本知识、基本技能，通过对毕业生的临床技能操作能力、临床思维能力、沟通交流能力、健康评估能力、健康教育能力等进行考核。整个考核以表格式评分为主，六站式考核具体包括：SP考站（内、外、妇、儿科）、临床技能考核站（含内科技能考核、外科技能考核、妇产科技能考核、急救技能考核）、计算机考站（辅助检查、病例分析、心电图、X光片及化验报告单阅读）。学生考试流程：SP考站→内科技能考站→妇产科技能考站→外科技能考站→急救技能考站→计算机考站。在我们设定的SP考站中，由考生随机抽取一份内、外、妇、儿科病例题干，由标准化病人（SP）根据病例题干现场模拟病人，要求学生在30分钟内完成病例题干相关的病史采集和体格检查，并书写主诉、现病史，监考老师依据评分标准进行评分。同时也要求SP在考核结束后要对学生病史采集的问诊水平、体格检查的技巧、人文关怀等方面进行评分并提出反馈建议。整个考核中要求每位SP完成四种不同疾病的模拟任务，其考核内容侧重问诊技巧和问诊内容及体检技能，重点考核考生的医患交流沟通能力，这对提高医学生临床学习效果和医疗服务质量具有重要的意义。因每场考试，SP面对不同学生针对不同病种的问诊与查体。为保证考核的公平性，标准化病人会尽量避免在主观上对不同学生的比较，并尽力保证在学生面前 “表演”的一致性，力求公平、真实反馈学生表现[4]。

3 效果和体会

SP是OSCE评价内容的核心要素，承载和完成了OSCE的内容和任务，培养质量和训练水平直接影响到考核体系的准确性、科学性[5]。我校SP主要由非临床医学专业的学生充当，除基本学习和培训外，还应加强表演能力、语言沟通、心理状态等方面的系统训练。调查显示，SP能够更加真实的接近临床情境，有效规避医学考试中涉及的道德伦理方面的问题，能够更好地全面评价医学生各项临床技能操作水平。大多数学生一致认为SP均能较好地配合学生完成相关内容，客观地给予学生评分及反馈，能有效地指導学生进行全面病史采集与规范的体格检查，使他们在临床思维、基本技能、规范操作、人文沟通等方面有进一步提升。同时学生通过考核能更好地了解专业知识的掌握程度及运用分析情况。标准化病人克服了以往临床教学或测验中难以找到具有针对性病例的困难，给医学生提供了与临床极其相似的病例，避免了许多医患矛盾，解决了临床医学教学资源不足的问题，达到客观评估医学生医学知识、临床技能和人文沟通等综合素质的考核目的，符合现代医学生培养目标[6]。

【参考文献】

[1]Mookherj ee S，Chang A，Boscardin C K，etal.How to develop a competency-based examination blueprint for longitudinal standardized patient clinical skills assess-ments[J].Med Teach，2013，35（11）：883-890.

[2]石淑文，张敏，王一红，等.标准化病人在培训和工作中常见问题的探讨[J].中国高等医学教育，2017，12：56-57.

[3]Abe K，Roter D，Erby L H，etal.A nationwide survey of standardized patients： Who they are，what they do，and how they experience their work[J].Patient Edu and Couns，2011（85）：194-200.

[4]金花，于德华.美国模拟医学教育现况及思考[J].中国高等医学教育，2016（3）：119-120.

[5]于凤秀.标准化病人在临床教学中的应用及思考[J].中国实用医药，2012（17）：272-273.

[6]马肖容，马盼，雷博，等.SP、病患志愿者和PBL教学法在血液病临床教学中的综合应用[J].中国高等医学教育，2016，（1）：107-108.