腔内激光联合手术治疗下肢静脉曲张预后效果分析

陶卫东 浦晓洁 贾湉 李宽 王艳

[摘要] 目的 分析腔内激光联合手术治疗下肢静脉曲张预后效果。方法 方便选取2014年1月—2018年12月于该院就诊治疗的200例下肢静脉曲张患者纳入该次研究，根据治疗方法的不同将其分为观察组（n=102）和对照组（n=98），对照组采取大隐静脉高位结扎+曲张静脉点状抽剥术治疗，观察组展开大隐静脉高位结扎+腔内激光闭合术治疗。而后对比两组患者手术相关指标、不良反应发生率以及复发率。结果 观察组手术时间（35.69±13.28）min、术中出血量（25.69±6.85）mL、疼痛评分（2.58±0.65）分以及住院时间（7.33±3.05）d与对照组比较，差异有统计学意义（t=7.309、14.694、13.588、10.264，P=0.000<0.05）;观察组不良反应发生率1.96%以及复发率0.98%均低于对照组8.16%、6.12%，差异有统计学意义（χ2=4.048、3.913，P=0.044、0.049<0.05）。结论 腔内激光联合手术治疗下肢静脉曲张预后效果显著，可以将此治疗措施在临床一线治疗中大力推行。

[关键词] 腔内激光;手术;下肢静脉曲张;效果

[中图分类号] R322          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）10（b）-0050-03

[Abstract] Objective To analyze the prognosis of intracavitary laser combined with surgery for varicose veins of lower extremities. Methods 200 patients with lower extremity varices who were treated in the hospital from January 2014 to December 2018 were convenient selected and included in the study. They were divided into observation group （n=102） and the control group（n=98） according to different treatment methods， the control group was treated with high saphenous vein ligation + varicose vein stripping and stripping. The observation group underwent high saphenous vein ligation + intracavitary laser closure. Then， the surgical related indicators， the incidence of adverse reactions， and the recurrence rate were compared between the two groups. Results The operation time （35.69±13.28）min， intraoperative blood loss （25.69±6.85）mL， pain score （2.58±0.65）points， and hospitalization time （7.33±3.05）d in the observation group were significantly different from the control group， The difference was statistically significant（t=7.309， 14.694， 13.588， 10.266， P=0.000<0.05）. The comparison showed that the ; the incidence of adverse reactions in the observation group was 1.96% and the recurrence rate was 0.98%， which was lower than the control group of 8.16% and 6.12%， and The difference was statistically significant（χ2=4.048，3.913，P=0.044，0.049<0.05）. Conclusion Intraluminal laser combined surgery for the treatment of lower extremity varicose veins has a significant prognosis， and this treatment can be vigorously promoted in the first-line clinical treatment.

[Key words] Intracavitary laser; Surgery; Lower extremity varicose veins; Effect

下肢靜脉曲张是血管外科发病率较高的疾病之一，具有较高的致残率，患者发病后会出现站立时疲劳无力、腿部酸困等现象，甚至会对患者的正常生活和工作造成干扰，对于下肢静脉曲张主要采取手术治疗，但是传统的手术存在诸多不足，当前急需一种科学有效的方式来提升治疗效果[1]。因此，该文对2014年1月—2018年12月该院收治的200例下肢静脉曲张患者展开腔内激光联合手术治疗的效果展开评价。报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取于该院救治的200例下肢静脉曲张患者，根据治疗差异分为观察组和对照组，例数分别为102例、98例。对照组男48例、女50例，年龄40～69岁，平均年龄（54.5±16.7）岁，病程1～8年，平均病程（4.5±0.8）年;观察组男62例、女40例，年龄集中在41～70岁，平均年龄（55.5±15.6）岁，病程1～8年，平均病程（4.5±0.6）年。两组患者上述资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。

纳入标准：①患者均符合下肢静脉曲张最新临床诊断标准;②患者均无家族遗传史;③患者下肢均未出现过严重性创伤;④该次研究取得院伦理委员会批准通过，同时得到患者以及家属知情同意[2]。

排除标准：①排除存在意识障碍以及生活无法自理的患者;②排除对该次研究存在争议的患者;③排除就诊资料缺失或者无就诊记录的患者[3]。

1.2  治疗方法

对照组采取大隐静脉高位结扎+曲张静脉点状抽剥术治疗，具体为：①大隐静脉高位结扎术：予以患者仰卧位常规消毒后行全身麻醉，麻醉起效后（以睫毛反射消失为准）在卵圆窝处做一个5 cm大小的切口，暴露大隐静脉，然后将大隐静脉根部的属支结扎，同时在大隐静脉近端同时做高位结扎[4];②曲张静脉点状抽剥术：术前对存在曲张的静脉点进行标记，在大隐静脉高位结扎结束后剥脱远端的大隐静脉主干，然后对局部曲张部分在展开点状、分段式的剥脱、结扎，结扎结束后要进一步检查核对，确认无误后，缝合伤口[5]。

观察组展开大隐静脉高位结扎+腔内激光闭合术治疗，大隐静脉高位结扎术步骤同对照组，腔内激光闭合术：选用德国进口半导体激光仪，将波长设置为810 mm、激光光纤口径设置为600 μm、超滑导丝规格选用0.035英寸、导管规格：5F、套管穿刺针：18G。术前对静脉曲张部分进行标记，在腹股沟区做<2 cm横切口，将大隐静脉主干以及属支在卵圆窝区进行剥离，然后切断大隐静脉机器属支。于内踝大隐静脉始端置入套管穿刺针同时置入超滑导丝直至大隐静脉高位结扎处，接着将导管缓慢退出2 cm左右以光纤头端暴露为准，此时将半导体激光仪工作状态设置为1 s激光脉冲、1 s间隔、输出功率设置为14 W发射0.5 cm/s激光和0.5 cm/s后撤光纤，（若病变在膝关节下工作模式调整为输出功率10 W、撤光纤更改为1.0 cm/s）。小腿区<5 cm的迂回静脉团用套管针穿刺后利用光纤辐射灼烧，治疗结束后缝合切口，并用弹力绷带加压包扎[6]。

1.3  观察指标

①手术相关指标：手术时间（单侧）、术中出血量（单侧）、疼痛评分以及住院时间;疼痛评分单独采取VAS视觉模拟评分量表进行测评，所得分值情况与疼痛呈负相关关系;②不良反应：皮下血肿、足靴区感觉异常以及足背部水肿等;③复发率：术后对患者进行6～12个月随访，记录复发情况[7]。

1.4  统计方法

该研究数据统计采取SPSS 22.0统计学软件进行，其中计量资料以（x±s）表示，行t检验;计数资料以（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  手术相关指标比较

观察组手术时间（35.69±13.28）min、术中出血量（25.69±6.85）mL、疼痛评分（2.58±0.65）分以及住院时间（7.33±3.05）d与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  不良反应发生率与复发率比较

就不良反应发生率、复发率比较显示，觀察组分别为1.96%（2/102）、0.98%（1/102），对照组为8.16%（8/98）、6.12%（6/98），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

静脉曲张患者主要是指血液瘀滞或者血管壁过薄而出现的一种迂回、静脉扩张状态，表层的血管会以结节状或者团状突出皮肤。患者不仅会感受到下肢发力的情况，还会伴随色素沉着、瘙痒以及脱屑等情况的发生[8]。而且近年来随着经济结构变化，下肢静脉曲张发生率逐年增高，以往治疗主要以曲张静脉点状抽剥术为主，此方法虽然也可以取得相应的效果，但是由于手术创伤大、出血多等原因导致患者接受率低，而且术后容易出现感染、血栓等并发症，对康复形成了阻碍，因此，对于静脉曲张的治疗也成为了血管外科的一大难题[9]。

该文研究显示，观察组手术时间（35.69±13.28）min、术中出血量（25.69±6.85）mL、疼痛评分（2.58±0.65）分以及住院时间（7.33±3.05）d与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组不良反应发生率1.96%低于对照组8.16%、复发率0.98% 低于对照组6.12%，差异有统计学意义（P<0.05）。具体原因为腔内激光疗法是一种新型的手术治疗方法，是一种微创治疗技术，腔内激光术治疗缩短了手术时间，减少了出血量，术中疼痛较轻，术后也有助于尽早出院[10]。腔内激光术主要是将导入光纤以脉冲的方式将不同波长的红外线激光输入静脉腔内，利用热损伤的方式来促进血管闭合[11]。腔内激光疗法还可以预防血栓形成，主要是在术前对静脉腔内的血液进行了排空，有效降低了不良反应发生率，而且由于腔内激光疗法处理比较彻底，术后通过随访发现采取此治疗措施复发率低，也避免了二次手术，减轻了患者的负担，有助于使其尽早恢复参与社会生活。而且通过与戴敏等人[12]研究结果进一步比对发现采取，腔内激光术治疗后患者疼痛评分为（5.72±0.24）分与该文研究结果（2.58±0.65）分差异不大，并发症发生例数3例，该文2例，比较差异无统计学意义（P>0.05），进一步证实该治疗方法切实可行。

綜上所述，腔内激光联合手术治疗下肢静脉曲张预后效果显著，不仅具有良好的治疗效果，而且降低了不良反应发生率以及复发率，为预后提供了强有力的保障，可以将此治疗措施在临床一线治疗下肢静脉曲张的过程中大力推行。

[参考文献]

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[6]  郭永川， 帅磊渊， 许建利. 静脉腔内激光消融术在治疗下肢静脉曲张中的临床应用[J].重庆医学， 2018， 47（6）：827-829.

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[8]  苏翔， 倪海真， 潘乐门，等. 下肢静脉曲张腔内激光治疗与传统剥脱手术治疗的远期疗效对比研究[J].浙江医学， 2015，37（3）：232-233.

[9]  张建平. 脉冲式腔内激光闭合术结合高位结扎和点状抽剥术治疗下肢大隐静脉曲张88例体会[J]. 中国药物与临床， 2015，15（4）：546-547.

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[11]  张士丰，朱静，韩武军，等.改良静脉腔内激光治疗术治疗下肢静脉曲张的效果分析[J]. 河北医药，2015（21）：3290-3292.

[12]  戴敏， 虞琦， 李倩倩，等. 联合阻滞麻醉在腔内激光微创治疗女性下肢静脉曲张术中的应用效果[J].实用临床医药杂志， 2017， 21（11）：205-207.

（收稿日期：2019-07-12）