探究早期活动对脑出血患者术后下肢深静脉血栓 形成的预防作用

夏婷婷

[摘要] 目的 分析早期活动护理对预防脑出血患者术后下肢深静脉血栓形成的应用价值。方法 遵循随机原则从该院于2017年1月—2019年1月收治且给予相应手术治疗的众多脑出血患者随机选择54例纳为该次实验研究样本，并根据临床护理方案的差异性将其分为传统组与创新组，每组27例。传统组患者予以常规性护理，创新组患者在常规护理基础上实施早期活动护理方案，观察两组患者的护理认可度、术后下肢深静脉血栓形成率以及FM评分（运动能力评价定量表）与barthel指数（巴氏指数日常生活功能评定量表）情况。结果 实施不同护理方案后，创新组的护理总认可度96.30%高于传统组的77.78%，差异有统计学意义（χ2=4.100，P<0.05）;创新组患者的术后下肢深静脉血栓发生率为7.41%低于传统组患者的29.63%，差异有统计学意义（χ2=4.420，P<0.05）;创新组患者FM评分与barthel指数为（86.75±5.80）分，（78.48±6.15）分高于传统组的（62.28±4.15）分，（50.65±5.45）分，差异有统计学意义（t=7.910、6.930，P<0.05）。结论 在采用用药指导等措施对脑血栓手术患者行常规性护理的同时指导其进行早期活动，不仅能够最小化其術后下肢深静脉血栓的发生率，并且还有利于在不断优化其运动功能与日常生活功能的基础上进一步提高其对临床医护工作的认可度，值得临床借鉴与推广。

[关键词] 早期活动;脑出血患者;下肢深静脉血栓;护理总认可度

[中图分类号] R742          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）10（b）-0136-03

[Abstract] Objective To analyze the value of early active care in preventing postoperative deep venous thrombosis of patients with cerebral hemorrhage. Methods According to the random principle， 54 patients with cerebral hemorrhage who were admitted to the hospital from January 2017 to January 2019 and given corresponding surgical treatment were randomly selected as samples for this experimental study， and were divided according to the differences of clinical nursing programs： the traditional group and the innovation group， 27 cases in each group. Patients in the traditional group were given routine care. The patients in the innovative group were treated with routine care on the basis of routine care. The nursing acceptance of the two groups， the postoperative deep venous thrombosis rate and the FM score （the exercise capacity evaluation scale） were observed as well as the Barthel index （Pap's index daily life function rating scale） situation. Results After the implementation of different nursing programs， the total recognition of the innovative group was 96.30% higher than that of the traditional group （77.78%）， the difference was statistically significant （χ2=4.100， P<0.05）; the postoperative deep venous thrombosis of the lower limbs in the innovative group was 7.41% lower than that of the traditional group （29.63%）， the difference was statistically significant （χ2=4.420， P<0.05）. The FM score and barthel index of the innovative group were （86.75±5.80）points，（78.48±6.15）points higher than the traditional one（62.28±4.15）points， （50.65±5.45）points. The difference between the groups was statistically significant （t=7.910， 6.930， P<0.05）. Conclusion The use of medication guidance and other measures to guide patients with cerebral thrombosis while guiding their early activities can not only minimize the incidence of postoperative deep venous thrombosis， but also help to optimize their motor function. On the basis of daily life functions， it further enhances its recognition of clinical health care work， which is worthy of clinical reference and promotion.

[Key words] Early activity; Patients with cerebral hemorrhage; Deep vein thrombosis of lower extremities; Total acceptance of care

从医学的角度来看，下肢深静脉血栓是众多脑出血患者接受手术治疗后在疗养期间较为常见的一大并发症[1-2]。大量临床相关资料显示，下肢深静脉血栓多以患者体温居高不下、患肢伴有程度不一的疼痛感以及浅静脉出现扩张为主要临床表现，且是导致脑出血患者伤残率与死亡率上升的“罪魁祸首”[3]。因此，为能够在进一步优化脑血栓手术患者术后运动能力与日常生活能力的基础上尽可能预防下肢深静脉血栓的形成，以不断提高其对临床护理工作的认可度，推动我国医疗事业的可持续发展，该文随机选取2017年1月—2019年1月该院收治的54例脑出血患者，就早期活动对脑出血患者术后下肢深静脉血栓形成的预防作用进行深入性和全面性分析，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

随机选择就诊于该院且接受相应手术治疗的脑出血患者54例作为研究对象，并根据临床护理方案的差异性将其分为传统组与创新组，每组27例。排除标准：①对该次实验研究所用药物过敏者;②存在精神障碍或心理障碍者;③患有严重传染性疾病或重大心血管疾病者;④不符合该次研究其他相关标准者。纳入标准：①符合脑出血临床相关诊断标准且已接受相应术式治疗者;②经患者及其家属或监护人同意并签订相关协议文件。其中，传统组男17例、女10例;最高年龄为78岁，最小年龄为39岁，平均年龄为（52.45±10.33）岁;高血压脑出血20例，重型颅脑损伤致出血7例。创新组男16例、女11例;最高年龄为77岁，最小年龄为40岁，平均年龄为（52.44±10.32）岁;高血压腦出血19例，重型颅脑损伤致出血8例。对比分析两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。该次研究经该院伦理委员会批准，患者知情并签署知情同意书。

1.2  方法

传统组患者予以常规性护理（如生命体征监测、心理疏导、常规饮食指导与用药指导等），创新组患者在常规护理基础上开展早期活动护理。

①被动锻炼：患者术后在院疗养期间，医护人员应嘱咐家属抽掉患者的枕头，使其保持平卧姿势且头部向一边偏移，由医护人员引导家属帮助患者调整体位和翻身（3 h/次）;术后2 h告知家属将小型柔软舒适的枕头垫在患者足部悬空小腿以进行适当性的踝关节被动运动与膝关节伸屈运动，背伸25°左右活动，跖屈40°左右活动，内翻30°左右活动，外翻30°左右活动;引导家属定时定期对患者肱二头肌等部位进行按摩。

②主动锻炼：待患者苏醒后由医护人员在旁指导其进行适当性的主动活动：首先以3～5 min/次的频率进行深呼吸运动，并同时自主进行踝关节运动与膝关节伸屈运动与旋转运动（背伸20°左右活动，跖屈45°左右活动，内翻35°左右活动，外翻35°左右活动）。

③在心理疏导的基础上令患者明确早期活动对自身健康恢复的益处，促使其积极进行运动（踝关节主动背屈等）;在条件允许的情况下还可组织患者进行适当性的团体活动。此外，由于患者需长期输液治疗，因此务必要加大对其静脉的保护力度，切勿长时间频繁对同一静脉区域穿刺。

1.3  观察指标

由该院临床观察小组全程跟踪两组脑出血手术患者的病情发展情况，利用运动能力评价定量表和巴氏指数日常生活功能评定量表，评估两组患者的运动能力（总分为100分，用以评估患者的运动能力，分数值越高则说明患者运动能力恢复程度越高）与日常生活能力（总分为100分，用以评估患者日常生活能力，分数值越高则说明患者日常生活能力越好）;同时比较其术后下肢深静脉血栓发生率与对临床医护工作的认可度。认可度：患者非常满意相关护理措施且积极主动配合治疗为完全认可;患者对相关护理措施持基本满意态度且需经耐心劝说后愿意配合治疗为一般认可;患者对治疗措施完全排斥为不认可，认可度=（完全认可+一般认可）例数/总例数×100.00%。

1.4  统计方法

该文采用SPSS 20.0统计学软件分析研究数据，计量资料以（x±s）表示，行t检验，计数资料以例数和（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  护理认可度

两组脑出血手术患者接受差异性护理后，创新组的护理总认可度96.30%高于传统组的77.78%，差异有统计学意义（χ2=4.100，P<0.05）。见表1。

2.2  术后下肢深静脉血栓发生率

创新组患者的术后下肢深静脉血栓发生率为7.41%低于传统组患者的术后下肢深静脉血栓形成率为29.63%，差异有统计学意义（χ2=4.420，P<0.05）。见表2。

2.3  FM评分与barthel指数

分析研究结果可知，创新组患者FM评分与barthel指数为（86.75±5.80）分，（78.48±6.15）分高于传统组的（62.28±4.15）分，（50.65±5.45）分，差异有统计学意义（t=7.910、6.930，P<0.05）。见表3。

3  讨论

蔡艳等[4]学者经深入性研究发现，在众多接受相应手术治疗的脑出血患者中，需长期卧床休养、缺乏适当性的肢体锻炼，进而导致其下肢血液循环不畅或流动缓慢等是引发其在术后疗养期间产生下肢深静脉血栓的主要因素。因此，要想从真正意义上预防其术后下肢深静脉血栓的形成，除了生命体征监测、心理疏导以及饮食指导与用药指导等常规性护理措施之外，还应就肢体活动方面给予进一步的针对性护理[5-6]。与此同时，部分临床相关专家指出，早期活动护理本着人性化的护理服务原则，通过引导患者进行适当性的肢体活动促进肢体血液正常流动进而达到预防下肢深静脉血栓的护理目的[7]。在该护理模式中，医护人员可通过针对性的心理疏导与健康教育令患者深刻认识到早期肢体活动对自身健康恢复的益处，激发其主动配合深呼吸、踝关节主动背屈等肢体活动的积极性。值得注意的一点是，在长期输液的过程中，医护人员应注重保护患者的静脉，尽量避免在同一静脉区域进行穿刺，以进一步加大对下肢深静脉血栓形成的预防力度。

在该文研究中，实施不同护理方案后，创新组的护理总认可度96.30%高于传统组的77.78%，差异有统计学意义（χ2=4.100，P<0.05），该研究与谢婧[8]的研究结果对照组患者总满意度75.4%低于观察组患者总满意度96.3%，差异有统计学意义（P<0.05）相似;创新组患者的术后下肢深静脉血栓发生率为7.41%低于传统组患者的29.63%，差异有统计学意义（χ2=4.420，P<0.05），且与宋安秀等[9]学者的研究结果早期活动组与常规护理组的下肢深静脉血栓总发生率分别为5.90%和17.60%，前者低于后者，差异有统计学意义（χ2=4.530，P<0.05）相符;创新组患者FM评分与barthel指数为（86.75±5.80）分，（78.48±6.15）分高于传统组的（62.28±4.15）分，（50.65±5.45）分，差异有统计学意义（t=7.910、6.930，P<0.05）。

综上所述，指导患者进行早期活动，不仅能够降低下肢深静脉血栓的发生率，还有利于患者运动功能与日常生活功能的改善，进一步提高患者对临床医护工作的认可度。充分体现了早期活动为脑出血手术患者营造良好预后效果的重要性。

[参考文献]

[1]  陈洁，王萌萌，何妹.预见性护理干预在高血压脑出血急性期患者下肢深静脉血栓形成中的应用[J].血栓与止血学，2018，24（2）：331-333.

[2]  李鸿.早期活动对预防脑出血患者术后下肢深静脉血栓形成的临床效果[J].当代临床医刊，2016，29（4）：2341-2377.

[3]  尹建荣.脑出血手术患者实施早期综合护理对预防其术后下肢深静脉血栓形成的效果[J].血栓与止血学，2018，24（3）：530-531.

[4]  蔡艳，万志华，崔敬.同质健康教育模式在脑出血患者血肿清除术后对预防下肢深静脉血栓形成和凝血指标的改善作用[J].血栓与止血学，2018，24（6）：1070-1074.

[5]  劉洁.早期活动对预防脑出血患者术后下肢深静脉血栓形成的临床效果[J].当代医学，2016，22（31）：105-106.

[6]  高翔.早期活动对预防脑出血患者术后下肢深静脉血栓形成的作用[J].中西医结合心血管病电子杂志，2017，5（13）：35-36.

[7]  蒋小兵，王金萍.早期活动对预防脑出血患者术后下肢深静脉血栓形成的作用用[J].中国现代药物应用，2016，10（13）：83-84.

[8]  谢婧.探讨早期活动方案对预防脑出血患者术后深静脉血栓形成的效果观察[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（25）：37-155.

[9]  宋安秀，李学莉.早期活动对脑出血患者术后下肢深静脉血栓形成的预防作用[J].血栓与止血学，2017，23（5）：873-874.

（收稿日期：2019-07-16）