隔姜温针灸治疗60例腰痛患者疗效探讨

曾芙蓉 赵波 曹洪铭 赖良彬 董艳 向沈梅

[摘要] 目的 探讨隔姜温针灸治疗腰痛患者的临床疗效。方法 方便选取该院2018年1—12月腰痛患者60例，依照治疗方案不同分组，各30例。参照组以传统针刺治疗，试验组予以隔姜温针灸治疗。观察对比两组临床治疗效果、治疗前及治疗7 d后疼痛状况、中医证候积分情况。结果 试验组治疗总有效率93.33%（28/30）高于参照组73.33%（22/30），差异有统计学意义（χ2=4.320，P=0.038）;治疗7 d后试验组视觉模拟评分法（VAS）评分（2.59±0.62）分小于参照组（4.46±1.19）分，差异有统计学意义（t=7.633，P=0.000）;治疗7 d后试验组中医证候积分（0.57±0.36）分、（0.61±0.51）分、（0.49±0.65）分、（0.54±0.57）分低于参照组（1.42±1.01）分、（1.63±0.98）分、（1.36±0.81）分、（1.43±1.02）分，差异有统计学意义（t=4.342、5.057、4.588、4.172，P=0.000）。结论 隔姜温针灸治疗腰痛患者，可缓解患者腰痛，改善患者临床症状，且疗效显著，值得临床推广运用。

[关键词] 隔姜温针灸;传统针刺;腰痛;视觉模拟评分法;中医证候积分

[中图分类号] R246.9          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）10（b）-0167-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of acupuncture and moxibustion for treating low back pain. Methods Sixty patients with low back pain from January to December 2018 were convenient enrolled in the hospital. According to the treatment plan， 30 patients were included. The reference group was treated with traditional acupuncture， and the experimental group was treated with acupuncture and moxibustion. The clinical treatment effects of the two groups， the pain status before treatment and the treatment after 7 d， and the scores of TCM syndromes were observed and compared. Results The total effective rate of the experimental group was 93.33% （28/30） higher than that of the reference group 73.33% （22/30），the differents was statistically significant （χ2=4.320， P=0.038）. After the treatment for 7 d， the visual analog scale （VAS） score of the test group （2.59±0.62） points was less than the reference group （4.46±1.19）points， the differents was statistically significan （t=7.633， P=0.000）; after 7 d of treatment， the TCM syndrome score of the test group （0.57±0.36）points， （0.61±0.51）points， （0.49± 0.65） points，（0.54±0.57） points lower than the reference group （1.42±1.01） points， （1.63±0.98） points， （1.36±0.81） points，（1.43±1.02） points.The difference was statistically significant（t=4.342， 5.057， 4.588，  4.172， P=0.000）. Conclusion The treatment of low back pain by warming acupuncture and moxibustion can relieve the patient's low back pain and improve the clinical symptoms of the patient， and the curative effect is significant. It is worthy of clinical application.

[Key words] Ginger acupuncture and moxibustion; Traditional acupuncture; Low back pain; Visual analogue scale; TCM syndrome score

腰痛亦為“腰脊痛”，其属于骨科临床常见多发病症，其主要临床表现为腰部单侧或者双侧出现疼痛。腰痛主要病理机制为跌打损伤、外感、内伤等造成机体腰腑失于濡养、气血运行不佳，进而引发机体腰脊及其侧位出现疼痛等。中医学将腰痛按不同疾病类型分为肾虚腰痛、瘀血腰痛、湿热腰痛、寒湿腰痛，其中寒湿腰痛证型最为常见[1-2]。寒湿腰痛主要临床表现为转侧不利，腰部寒疼，发冷沉重，遇寒加重等，该病病情迁延反复，难以治愈。该研究方便选取2018年1—12月该院腰痛患者60例，分组研究隔姜温针灸治疗腰痛患者的临床疗效。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院腰痛患者60例，依照治疗方案不同分为试验组（n=30）和参照组（n=30）。试验组女13例，男17例;年龄43～69岁，平均年龄（56.62±6.12）岁;病程0.5～10年，平均病程（5.16±2.26）年。参照组女14例，男16例;年龄43～69岁，平均年龄（56.72±6.09）岁;病程0.5～10年，平均病程（5.22±2.19）年。两组基础资料（年龄、性别、病程）差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该院伦理委员会审核通过该研究。

1.2  诊断标准

符合《中医内科学》中寒湿腰痛分型标准[3]：主证：转侧不利、腰部寒疼、卧床痛度不减、遇寒加重等;次证：苔白腻、脉迟缓且沉、舌质淡、腹胀食少、四肢欠温等。

1.3  纳入与排除标准

纳入标准：①符合上述中医诊断标准者;②患者知情并签署知情承诺书;③视觉模拟评分法（VAS）评分>5分者;④治疗期间无其他方面感染性病症者。排除标准：①患有输尿管、脊椎肥大、肾等可导致腰痛器官质性疾病者;②临床资料不全者;③不配合治疗者;④存血液系统疾病者;⑤凝血障碍者;⑥沟通障碍者。

1.3  方法

1.3.1  试验组  给予隔姜温针灸治疗，取两侧大肠俞、关元俞、委中穴、命门、承山、肾俞及腰阳关穴等。捣烂老姜成绒，微波炉叮热约40℃。采用环球牌针灸针0.35 mm×40 mm刺入上述穴位，提插捻转得气后，40℃姜绒平铺于骶尾椎至腰1椎体及相应位置膀胱经上，宽10 cm，厚2 cm。点燃备用艾柱，约3 cm长，燃烧面朝下插入针柄。燃烧15 min左右艾柱熄灭，弯钳清理艾灰，更换新燃烧的艾柱1次。留针约30 min，1 次/d，10天为1个疗程，治疗过程中禁移动身体。

1.3.2  参照组  给予传统针刺治疗，取两侧大肠俞、关元俞、委中穴、承山、命门、肾俞及腰阳关穴等，以穴位为中心向外围4 cm内予以常规消毒，采用环球牌针灸针0.35  mm×40 mm垂直刺入上述穴位，捻转得气后留针30 min，并给予特定电磁波（TDP）灯照射。1次/d，10天为1个疗程。

1.4  疗效标准

显效：转侧不利、腰部寒疼、发冷沉重等临床症状消失;有效：转侧不利、腰部寒疼、发冷沉重等临床症状改善;无效：转侧不利、腰部寒疼、发冷沉重等临床症状无改善甚至加重。总有效率=（显效+有效）例数/30×100.00%。

1.4  观察指标

①观察比较两组临床疗效。②观察比较治疗前、治疗7 d后两组疼痛状况。采用视觉模拟评分（VAS评分）评估患者腰疼程度，总分10分，痛感由轻到重依次计0～10分，无痛感为0分，剧烈疼痛难以忍受10分，分值越高，患者腰疼程度越严重。③统计比较治疗前、治疗7 d后两组中医证候积分情况。其主要积分证候包括：转侧不利、腰部寒疼、脉沉迟缓、舌苔白腻。并将症状分为重、中、轻、无4级，依次计3、2、1、0分，于治疗前、治疗7 d后分别评定。

1.5  统计方法

通过SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料（VAS评分、证候积分）用（x±s）表示，进行t检验，计数资料（疗效）用n（%）表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  疗效比较

试验组治疗总有效率93.33%高于参照组73.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  疼痛状况比较

治疗7 d后两组VAS评分均小于治疗前（P<0.05）治疗7 d后试验组VAS评分小于参照组（P<0.05）。见表2。

2.3  中医证候积分比较

治疗7 d后两组中医证候积分均低于治疗前（P<0.05）。治疗7 d后试验组中医证候积分低于参照组（P<0.05）。见表3。

3  讨论

中医学认为腰痛属于“痹证”范畴，其主要致病因素常与湿热、风寒等邪气侵入机体密切相联，导致机体出现经脉郁滞，进而腰肾受损而发病[4-6]。其中寒湿腰痛最为多见，寒湿腰痛多发于中老年群体，临床主要症状有转侧不利，腰部寒疼，卧床痛度不减，遇寒加重，且病情久迁难愈，其临床治疗关键在于燥湿散寒，温经通络[7]。隔姜温针灸綜合姜疗、艾灸、火针功效于一体，温热针刺舒筋通络，悬灸同时可加强姜汁散寒功能，刺入病所止痛效果明显。对比普通针刺，见效快，疗效肯定，不容易反弹[8-10]。隔姜温针灸选穴于大肠俞、关元俞、委中穴、承山、肾俞、命门及腰阳关穴。其中肾脏寒湿之水气经肾俞穴外输于膀胱经，且其为足太阳膀胱经多用穴位，温针灸之可起通经散寒、除湿燥水、温煦经络功效;命门穴归属于督脉穴，位于腰部中间位置，温针灸之具强腰健膝、扶正固本功效[11];同时配以温针灸委中穴、肾俞穴，起祛邪散寒、止痛功效;温针灸腰阳关穴起活血化瘀、舒筋活络、散寒除湿功效，可缓解腰骶痛，同时配合温针灸肾俞、委中穴亦可用于缓解寒湿腰痛;委中穴归属足太阳膀胱经，灸之主要用于治疗下肢痿痹、腰背痛等病症[12];关元俞穴处气血物质主要是湿热水气，其主要运行规律为冷降之液顺膀胱经向下运行，外散热气顺膀胱经向上运行;灸之外散腹部内热，缓解机体腰痛、腹胀等。隔姜温针灸上述诸穴位，可发挥燥湿散寒、温经通络、祛湿止痛功效;且该治疗方法发挥了姜汁刺激皮肤温热散寒的功效，弥补了温针灸时效不足;加强隔姜灸的渗透作用，且具较高治疗安全性。该研究评估结果显示，试验组治疗总有效率93.33%高于参照组73.33%（P<0.05），提示隔姜温针灸治疗腰痛患者疗效显著。有学者[13]研究资料表明，治疗组治疗总有效率89.7%高于对照组67.3%（P<0.05）。与该研究结果相符。该研究评估结果还显示，治疗7 d后试验组VAS评分小于参照组（P<0.05），提示隔姜温针灸治疗腰痛患者，可有效缓解患者疼痛。此外，该研究评估结果显示，治疗7 d后试验组中医证候积分低于参照组（P<0.05），提示隔姜温针灸治疗腰痛患者，可促进患者转侧不利，腰部寒疼等症状改善。有学者研究资料表明，隔姜温针灸瘢痕大肠俞穴、肾俞穴、腰阳关穴等，应该注意以下几个方面：①艾条规格以0.25 cm×0.3 cm×2.5 cm为宜，太小温热性刺激不足，则难以达到治疗效果。②中医辨证分析应精准，依据辨证施用不同隔姜温针灸补泻方法。③针刺方向应垂直进针，燃烧艾柱与皮肤距离保持4 cm左右，以降低烫伤发生率，提高治疗安全系数。如有发生烫伤，烫伤部位不予针灸和铺姜绒，其他部位不受影响。有水疱者则予以毫火针挑破水疱，排出液体，保持皮肤完整，而后外涂烫伤膏即可。

综上所述，隔姜温针灸治疗腰痛患者，可缓解患者转侧不利，腰部寒疼等临床症状，且疗效显著，有助于改善患者生活质量，值得临床中予以推广运用。

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（收稿日期：2019-07-16）