长期住院的“流浪”精神病患者餐后脂质浓度和日间脂质生物学变异

王新 金晓钟 夏恩彩 陆秋燕 何路芹

[摘要] 目的 探讨长期住院的“流浪”精神病患者餐后和日间脂质生物学变异。方法 方便选取2018年6—7月在该院长期住院的精神分裂症患者41例，全天设置了5个血液采样时间点，比较观察精神病患者各时点脂浓度变化与脂质生物学变异。结果 空腹TC，HDL-C，LDL-C，Apo-A1和Apo-B浓度分别为（4.18±0.73）mmol/L、（1.19±0.28）mmol/L、（2.35±0.62）mmol/L、（1.62±0.22）mmol/L、（0.68±0.14）mmol/L高于餐后浓度的TC，HDL-C，LDL-C，Apo-A1和Apo-B（t=4.27、4.69、3.97、4.01、4.87，P<0.05）;41例患者中，2例异常值（1例TG和1例TC重复样本检测结果），9例个体差异异常值（2例LDL-C，3例HDL-C，2例Apo-A1）。结论  该研究中鉴定的空腹脂质和餐后脂质浓度的最大平均变化与先前研究中报道的那些之间的比较，受试者的餐后脂质浓度变化相对小于先前研究报告的变化。

[关键词] 精神分裂患者;脂质浓度;日间脂质生物学变异

[中图分类号] R151          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）10（b）-0186-03

[Abstract] Objective To investigate the post-prandial and inter-day lipid biological variation of “wandering” psychiatric patients with long-term hospitalization. Methods A total of 41 patients with schizophrenia who were convenient hospitalized in the hospital from June to July 2018 were enrolled. Five blood sampling time points were set throughout the day to compare the changes in lipid concentration and lipid biological variation at different time points in patients with psychosis. Results The concentrations of fasting TC， HDL-C， LDL-C， Apo-A1 and Apo-B were （4.18±0.73）mmol/L， （1.19±0.28）mmol/L， （2.35±0.62）mmol/L， （1.62±0.22）mmol/L， （0.68±0.14）mmol/L， respectively. TC， HDL-C， LDL-C， Apo-A1 and Apo-B higher than postprandial concentration （t=4.270， 4.690， 3.970， 4.010， 4.870， P<0.05）; of 410 patients， 2 cases abnormalities Values （1 cases TG and 1 cases TC repeat sample test results）， 9 cases individual differences in abnormal values （2 cases of LDL-C， 3 cases of HDL-C， 2 cases of apo-A1）. Conclusion The largest mean change in fasting lipid and postprandial lipid concentrations identified in this study compared to those reported in previous studies， the changes in postprandial lipid concentrations in subjects were relatively smaller than those reported in previous studies.

[Key words] Schizophrenic patients; Lipid concentration; Daytime lipid biological variation

血清脂質分析是一种常规生化检测。2016年中国成年人血脂异常预防和治疗指南建议标准化脂质检测须采血前至少禁食12 h[1]。最近的一些指南和共识声明[2]表明，在常规脂质测试之前不必禁食，并且只有在甘油三酯（TG）浓度> 5.0 mmol / L或某些特定临床情况下才应考虑禁食脂质测试，如高甘油三酯血症的诊断。与禁食脂质测试相比，非空腹脂质测试将简化患者和医院的血液采样过程。关于餐后血脂改变以往的报道主要来自美国和欧洲，这些研究[3]表明，虽然餐后总胆固醇（TC），高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），载脂蛋白A1（Apo-A1）和载脂蛋白B（Apo-B）改变限度很小，甘油三酯（TG）浓度表现出饭后明显增加。然而，很少有研究调查长期住院的精神分裂患者餐后脂质浓度的变化，该文将2018年6—7月在该院长期住院的精神分裂症患者41例，作为对象，对此进行分析探讨具有现实意义，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院长期住院的精神分裂症患者，经过伦理委员会批准，排除慢性疾病患者。所有患者均未报告吸烟或饮酒史，患者及家属签署知情同意书，研究日前后3 d不改变他们的生活方式和日常饮食。男21例，女20例;年龄（25.6±6.2）岁;身高（165±27.4）岁;体重（59.8±10.7）kg，体重指数（21.3±0.9）kg/m2。

1.2  检测方法

①样本量计算：基于分析精度，重复次数，样本数和受试者数量计算受试者内BV（CVI）的置信区间和测试功率。具体地从每个受试患者收集血液样品5次，并且每个样品一式两份进行测试。结合现有的脂质分析精度和CVI，CVI测试功率为100%。②样品采集：考虑到受试者采集血样的便利性，全天设置了5个血液采样时间点：6∶30（禁食），9∶00（早餐后2 h），12∶00（午餐后0.5 h），15∶00（午餐后3.5 h）和18∶30（晚餐后1 h）。指导参与者遵循确切的进餐时间（三餐分别于7∶00、11∶30和17∶30前完成），由同一护士遵标准采血流程按点采集患者静脉血样3 mL，常规送检实验室以东芝全自动生化分析仪进行检测，TG和CHO采用GPO-PAP法，HDL-C采用直接法-过氧化氢酶清除法，LDL-C采用直接法-表面活性剂清除法，Apo-A1和Apo-B采用免疫透射比浊法

1.3  统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  餐后脂质浓度的变化

研究结果显示，数据是正态分布的。餐后脂质浓度的变化相对较小，6个脂质参数中的任何一个的5个时间点之间差异无统计学意义（P>0.05）。餐后TG浓度高于空腹浓度，最大变化（0.21±0.65 ）mmol / L发生在12：00（餐后0.5 h）。空腹TC，HDL-C，LDL-C，Apo-A1和Apo-B浓度分别为（4.18±0.73）mmol/L、（1.19±0.28）、（2.35±0.62）mmol/L、（1.62±0.22）mmol/L、（0.68±0.14）mmol/L高于餐后浓度的TC，HDL-C，LDL-C，apo-A1和apo-B，变化率相对较低（<-4%）。9∶00，12∶00和15∶00的大多数脂质参数浓度与空腹浓度不同（P<0.05）。见表1。

浓度变化是指目前的餐后脂质浓度减去空腹浓度;使用公式计算变化率[（餐后浓度-空腹浓度）/空腹浓度]×100.00%;增加的病例是指餐后检测结果高于禁食结果的受试者，而减少的病例是指餐后检验结果低于禁食结果的受试者;使用Friedewald方程确定LDL-C（计算值）：LDL-C = TC-HDL-C-TG / 2.2;检验水准为：P<0.05，P<0.01，采用配对样本t检验。

2.2  日间脂质浓度生物学变异

来自41例受试者的数据，2例异常值（1例TG和1例TC重复样本检测结果），9例个体差异异常值（2例LDL-C，3例HDL-C，2例Apo-A1），1例Apo-B，1例TC），3个单独的平均异常值（1例TC，1例LDL-C，1例Apo-B）被排除在外。41例受试者的白天BV以及与先前研究的比较。白天BV是TG的最高值，其他脂质参数相对较低，见表2。

3  讨论

研究[4]已经得出了几种分析物的生物学变异BV数据。然而这些研究数据的高异质性必然影响所获得BV的生物学变异。收集和测试样本，并进行统计分析，确保本研究结果的有效性。

在6个脂质参数中，TG浓度在5个时间点之间显示出最大的变化，尽管这些变化并非都具有统计学意义。餐后TG浓度的变化在12：00时最高，而其他脂质参数在大多数受试者中略有下降，与之前的报道一致[5]。空腹和餐后TG浓度的平均变化为0.3～0.5 mmol/L以下的正常食物摄取量。该研究认为 TC，HDL-C，LDL-C，载脂蛋白A1，和Apo-B白天的生物学变异BV是相对低的，与先前的报道一致。然而， TG 生物学变异BV白天比在空腹状态下相对高[6]。TG日间高BV的主要原因与膳食成分有关;可直接吸收的膳食脂肪对TG浓度有相当大的影响。值得注意的是，研究中的TG 日间 BV低于国外的一些报道。这些差异可能与血液采样时间点，饮食习惯，种族，研究设计和采用的统计方法等有关，这些会直接影响脂质测试结果。本研究结果显示，空腹TC，HDL-C，LDL-C，Apo-A1和Apo-B浓度分别为（4.18±0.73）mmol/L、（1.19±0.28）mmol/L、（2.35±0.62）mmol/L、（1.62±0.22）mmol/L、（0.68±0.14）高于餐后浓度（P<0.05）;41例患者中，2例异常值（1例TG和1例TC重复样本检测结果），9例个体差异异常值（2例LDL-C，3例HDL-C，2例Apo-A1），这与张玉胜[7]的研究中，通过100例患者进行分析，其空腹TC，HDL-C，LDL-C，apo-A1和apo-B浓度分别为（4.22±0.71）mmol/L、（1.20±0.13）mmol/L、（2.36±0.51）mmol/L、（1.63±0.23）mmol/L、（0.69±0.12）mmol/L高于餐后浓度，100例患者中，4例异常值（2例TG和2例TC重复样本检测结果），21例个体差异异常值（7例LDL-C，8例HDL-C，6例Apo-A1）的結果一致。

餐后TG一般高于空腹TG，然而，大约1/3的受试者在餐后时间点表现出降低的TG。有类似报道，并表明餐后脂质变化的差异与个体酶和激素水平有关[8]。该研究结果发生变化的另一个原因可能是受试者没有提供标准化饮食，而是通常饮食。例如，一名受试者吃排骨，导致TG浓度异常高（高达5.59 mmol/ L）。然而，该研究认为让受试者遵循他们通常的饮食会更好地反映真实情况，而标准化饮食可能会引起不适和其他生理变化。该研究还发现男性和女性之间的平均TG和HDL-C浓度存在显着差异。雌激素能减少TG浓度同时提高HDL-C浓度。

综上所述，该研究发现5个时间点的6个脂质参数的变化相对较小，因此证实在常规脂质测试之前不需要禁食。具体而言，TC，HDL-C，LDL-C，Apo-A1和Apo-B的白天变化没有显着差异。TG的变化是最大的，因此，在餐后TG浓度异常的情况下，在解释结果时应考虑饮食因素和禁食时间。

[参考文献]

[1]  张丽虹，古云，杨骅， 等.二甲双胍治疗氯氮平所致脂质代谢紊乱的实验研究[J].中国神经精神疾病杂志，2018，44（9）：540-545.

[2]  刘家洪，刘林晶，章金良， 等.阿托伐他汀联合依折麦布对长期服用氯氮平精神病患者血脂及血液流变学的影响[J].实用药物与临床，2014，17（8）：1004-1007.

[3]  安莉.奥氮平联合辛伐他汀对精神分裂症患者脂质代谢的影响[J].新疆医学，2018，48（4）：422-423.

[4]  李娜娜，吴艳琴，江沛， 等.非典型抗精神病药物致脂代谢不良反应的基因多态性研究进展[J].中国临床药理学杂志，2017，33（13）：1284-1287.

[5]  刘峰.精神分裂症药物治疗对患者血脂代谢的影响分析[J].当代医学，2016，22（35）：40-41.

[6]  曹宏波，刘忠纯，付艳梅，等.奥氮平、辛伐他汀联合用药对精神分裂症患者脂质代谢的影响[J].国际精神病学杂志，2016，43（6）：985-988.

[7]  张玉胜，贾继敏，张玉香.二甲双胍联合运动疗法对抗精神病药致糖脂代谢紊乱患者血抵抗素和脂联素水平的影响[J].中国医药，2014，9（4）：502-505.

[8]  杨琳，徐一峰，陈剑华， 等.非典型抗精神病药物对胆固醇调节元件结合蛋白的影响[J].中国医药，2014（9）：1406-1408.

（收稿日期：2019-07-18）