经阴道彩色多普勒超声在剖宫产切口瘢痕妊娠 诊断中的应用效果

王旦旦

[摘要] 目的 探究经阴道彩色多普勒超声在剖宫产切口瘢痕妊娠（CSP）诊断中的应用效果。 方法 方便选择2017年12月—2018年12月期间该院收治的102例CSP患者作为研究对象，随机分为研究组（51例）与对照组（51例），对照组选择行经腹彩色多普勒超声检查，研究组选择行经阴道彩色多普勒超声检查。术后，对比两组诊断准确率、误诊率和漏诊率及声像分型。 结果 研究组诊断准确率为94.12%，漏诊率为1.96%，误诊率为3.92%;对照组诊断准确率为72.55%，漏诊率为3.92%，误诊率为23.53%，可见研究组诊断准确率明显高于对照组（P<0.05）。声像分型结果显示，研究组25例孕囊部分突入型，7例孕囊完全突入型，混合团块型19例;对照组孕囊部分突入型26例，5例孕囊完全突入型，20例混合团块。 结论 经阴道彩色多普勒超声在CSP诊断中，较经腹部彩色多普勒超声而言，可提供相对较精确的病灶图像，更高准确率，临床价值高，可作为首选超声检查方案。

[关键词] 彩色多普勒超声;剖宫产;阴道;瘢痕妊娠;诊断;应用效果

[中图分类号] R445.1;R714.22          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）10（b）-0192-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of transvaginal color Doppler ultrasound in the diagnosis of cesarean section incision scar pregnancy （CSP）. Methods 102 patients with CSP admitted to the hospital from December 2017 to December 2018 were convenient randomly divided into study group （51 cases） and control group （51 cases）. The control group was selected for transabdominal color Doppler ultrasound， the study group selected transvaginal color Doppler ultrasonography. Postoperatively， the diagnostic accuracy， misdiagnosis rate and missed diagnosis rate and audio-visual classification were compared between the two groups. Results The diagnostic accuracy of the study group was 94.12%， the missed diagnosis rate was 1.96%， and the misdiagnosis rate was 3.92%. The diagnostic accuracy of the control group was 72.55%， the missed diagnosis rate was 3.92%， and the misdiagnosis rate was 23.53%. The diagnostic accuracy of the study group was obvious， higher than the control group （P<0.05）. The results of sonographic classification showed that 25 cases of gestational sac partial intrusion type， 7 cases of gestational sac complete intrusion type， 19 cases of mixed mass type in the Stdy group， 26 cases of gestational sac part of the control group， and 5 cases of gestational sac completely intrusive type. 20 cases of mixed agglomerates. Conclusion Transvaginal color Doppler ultrasound can provide relatively accurate image of lesions in the diagnosis of CSP compared with abdominal color Doppler ultrasound. It has higher accuracy and higher clinical value and can be used as the preferred ultrasound examination.

[Key words] Color Doppler ultrasound; Cesarean section; Vagina; Scar pregnancy; Diagnosis; Application effect

随着我国二胎政策的全面落实，二胎率逐年升高，随之而來的产科疾病发病率也逐年攀升[1]。CSP是指受精卵于既往剖宫产切口瘢痕处种植，属高危妊娠范畴，若不及时发现任其生长，严重可导致大出血及子宫破裂，严重威胁着母婴的生命安全，目前，临床中针对不同类型CSP治疗方法不同，但CSP早期病情隐匿诊断困难，且漏诊和误诊率很高，因此，在CSP早期行之有效的检查手段，确定病症类型并及时制定有效的治疗方案尤为重要[2]。目前，彩色多普勒超声作为主要检查手段，在早期CSP诊断中已得到广泛应用，但传统的经腹形式误诊率和漏诊率较高，故而临床中引入了经阴道形式，其不仅保留了超声技术的优势，还极大程度的降低了检查的误诊率，是该技术于妇科领域的一次重大突破[3]。基于此，该院方便选取2017年12月—2018年12月期间102例CSP患者，以对比实验的形式，以期为临床提供更多有关经阴道彩色多普勒超声检查的理论依据，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的CSP患者102例作为研究对象，所纳病例均有剖宫产史，经伦理委员会批准且自愿参加该次研究。排除无剖宫产史，入院行血尿检查β-hCG非阳性患者。按经腹和经阴道分为对照组和研究组，各51例。研究组，年龄21～36岁，平均（28.31±3.23）岁，停经时间33～65 d，平均（41.37±10.67）d，剖宫产史：45例1次，6例2次。对照组，年龄22～39岁，平均（29.72±3.83）岁，停经时间33～63 d，平均（46.23±9.68）d，剖宫产史：47例1次，4例2次。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  设备及方法

由接诊医师询问患者停经情况，剖宫史，病史等信息，并以此为依据初步判断患者是否为CSP。对患者均采用mindray DC-7型彩色多普勒超声诊断仪进行超声检查，配有经阴道和经腹部两种探头。经腹部探头频率为3～5 MHz，患者仰卧位且于检查前饮水至膀胱充盈，以探头于腹部扫描子宫部位，重点研究子宫大小、形态、子宫峡部异常回声及孕囊（不均质团块）大小及其所在位置;阴道探头频率为5～9 MHz，患者仰卧截石位且于检查前使膀胱处排空状态，探头套上无菌安全套，小心缓慢伸入阴道穹窿处，仔细研究妊娠囊形态、大小、位置等信息、子宫及宫壁回声情况及其周边的血流情况，并测量妊娠囊与膀胱间的肌层厚度。检查结果应由两位高年资彩超医师分别进行诊断，并给出诊断结果，若结果一致则可作为报告结果，若不一致，则应交叉检查对方分析过程，发现错误给予纠正，给出正确报告结果。

1.3  观察指标

①比较妊娠囊、团块情况，统计超声检查准确率、漏诊率及误诊率;②分析确诊患病类型，根据超声检查结果，瘢痕妊娠主要分为瘢痕处孕囊完全突入型（剖宫产瘢痕处可见孕囊大部分及胎心搏动和胚胎，孕囊突向前壁肌层且局部有较丰富血流信号，）、瘢痕处孕囊部分突入型（于子宫前壁下段瘢痕处可见孕囊，局部可见丰富血流信号和模糊胚胎，此处肌层连续性消失）、混合团块型（超声表现为子宫前壁下段有实性混合回声包块或不均匀间弱回声，难于正常肌层区分界限，可见高速低阻的血流，但无孕囊样回声）。

1.4  统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组超声诊断准确性比较

研究组诊断准确率（94.12%）显著高于对照组（72.55%），组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者声像分型比较

比较两组超声分型结果，阴道超声25例孕囊部分突入型，7例孕囊完全突入型，混合团块型19例;腹部超声中，孕囊部分突入型26例，5例孕囊完全突入型，20例混合团块型，见表2。

3  讨论

随着科技的进步，观念的转变，剖宫产率在我国连年升高，许多相关并发症也随之而来[4]。CSP就是其中一种严重的远期并发症，CSP是指患者已有剖宫产史后再次妊娠，孕妇孕囊于原子宫切口瘢痕处种植，并向切口處肌层生长、发育，若任其发育，待孕囊发育至一定大小后，可能撑破裂缝处肌肉，引发子宫破裂或大出血，危害患者的生命安全，且病情严重时必需摘除子宫，若是如此必会给患者及其家庭带来莫大的伤害[5-6]。目前，CSP病机尚不清楚，且发病隐匿，无法使用生化指标检测，而传统经腹部超声因受肠气干扰和受腹部脂肪层厚度影响等因素影响，无法对子宫剖宫产处肌层、宫腔有清晰的显示，导致确诊率相对较低，而漏诊及误诊率相对较高。有文献报道[7]，经阴道彩色多普勒超声比经腹彩色多普勒超声诊断正确率更高，因此，临床中引入了经阴道的新型超声形式，其在保留超声优点的同时，以探头经阴道进入，可更加精确地探测病灶周边的子宫肌壁厚度、妊娠物着床点、妊娠囊与膀胱的距离等诸多重要信息，使得医生对疾病有更准确的判断[8]。该次研究结果显示，研究组诊断正确率为94.12%，明显高于对照组的72.55%（P<0.05），这与魏晓敏[9]的研究结果相一致，其结果表明经阴道超声探查对于子宫切口妊娠的诊断准确率（100.00%）明显高于经腹部超声探查（66.67%），这就说明了对于检查正确率而言经阴道彩色多普勒超声检查的优势明显大于经腹部彩色多普勒超声检查。

在临床诊断CSP时，不论传统经腹形式或者经阴道形式，均会有漏诊可能，临床研究表明[10]，主要应与以下几种诊断进行区分：①宫内妊娠在妊娠早期，由于早期孕囊发育快速，可向宫腔内延伸，使得超声检查可见妊娠物在宫腔内，但瘢痕处肌层平均厚度变薄，且瘢痕处任有部分滋养组织及回声紊乱，因此，对有剖宫产史患者，不应只鉴别宫内有无妊娠物，还因检查瘢痕处血流情况及肌层绒毛血管丰富程度，重视瘢痕妊娠[11]。②难免流产患者宫颈管及宫颈内口多已开放，孕囊已变形，且位置较低，CSP患者可于宫颈切口处肌层见环状或条索状滋养血流，超声可于宫腔下部检测到非均质回声团块或孕囊。③宫颈妊娠患者，子宫内口闭合，切口处肌层血流丰富，宫颈管明显扩张，宫颈血管扩张异常，与宫体连接状呈沙漏型，超声于宫颈管内可见孕囊或非均匀实性团块[12]。研究结果显示，经阴道彩色多普勒超声无宫内妊娠和难免流产漏诊情况，提示较传统经腹彩色多普勒超声而言，经阴道形式更为快速、简便、准确，可很大程度上降低漏诊率，提高患者检查质量。

综上所述，经阴道彩色多普勒超声法更能准确地诊断CSP，减少经腹彩色多普勒超声因物理因素带来的误差，但就目前情况而言，经阴道彩色多普勒超声法仍有待进一步完善，提升仪器的质量及操作人员的操作水平，进一步减少漏诊率。

[参考文献]

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[11]  卢敏.血清孕酮检测在异位妊娠诊治中的诊断价值探讨[J].中医临床研究，2018，10（27）：28-30.

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（收稿日期：2019-07-19）