关于医院成本管理问题的探究

文/黄祝珍，广州市越秀区第二中医医院

随着我国医药卫生体制改革的深入开展及城乡居民医保的整合，将进一步加剧医疗市场的竞争，不管是民营医院还是公立医院，其生存发展正面临前所未有的挑战和机遇，医院成本管理是医院运行管理的重要组成部分，有效的成本管理可以促进医院经济效益的提升，为医院发展提供动力， 所以医院重视医疗业务发展的同时必须重视成本管理工作，而目前各种中小型的公立医院成本管理方面又存在着各种问题，本文将就医院成本管理中存在的问题及对策进行思考分析。

1 目前公立医院成本管理中存在的问题

1.1 成本核算方法不够科学合理

在公立医院成本核算过程中，往往忽视了一些小的卫生材料的成本核算，这些卫生材料使用量大，都是一次性产品，品种也较多，但是在成本核算过程中往往忽略了它们的使用和消耗，在各科室中对于卫生材料的浪费现象较为普遍，成本的节约和核算可以贡献一笔相应的利润。所以，应该高度重视这些小材料的成本核算工作。

1.2 医院内部认识不足，观念落后

部分公立医院的管理层经营意识、竞争意识与私立医院存在一定的差别，市场定位不明确，管理观念薄弱，成本管理过于片面。同时部分员工对成本管理认识不足，成本意识淡薄，无视成本控制。

不少医院认为成本管理是财务部门的内部工作，与其他部门关系不大。成本管理涉及医院运营的全方位全过程，工作量大，仅靠财务部门是无法单独完成的。应在院长统一领导下， 各职能部门分工协作，由财务部门牵头实施。

1.3 医院成本分析方法单一

大多数医院对成本核算的结果分析不充分，未能更深层次挖掘医院的发展潜力，针对医院内部存在的问题仅体现在表面，局限于医院、科室层面的整体分析，没有深入到科室开展的项目成本分析，以及项目成本中人员经费、药品费、卫生材料费、固定资产折旧、无形资产摊销和水电等其他费用的构成分析，深入挖掘降低科室、项目成本的根源。同时，医院成本分析方法简单，分析结果对提高医院管理水平帮助不大。

1.4 缺乏成熟的成本核算软件

患者的病情变化多端，医院提供的服务复杂多样，成本核算的各项数据纷繁杂乱，除核算科室成本外，还需核算项目成本、病种成本等。医院进行科学化管理和精细化成本控制的重要前提是信息网络化，信息化程度不够、成熟的成本核算软件的缺乏，直接影响成本核算的及时性和准确性，加大了成本核算的难度，制约了医院成本管理水平。

2 医院成本管理问题的解决策略

2.1 优化成本核算方法

建立公立医院成本管理核算体系，重视医疗卫生材料的成本核算工作，规范医疗收入分成方法，统一费用分摊计算方法，建立成本管理系统，引入信息化操作模块，借鉴作业成本法等成本管理的先进理念及相关方法，加大材料采购、领用使用、盘点等相关事项的核算，准确及时的核算相关科室成本，通过医疗材料限额使用等控制方法，将物料使用、成本控制成效与医生绩效相挂钩，不断提高公立医院成本核算水平。

2.2 构建高效的多层次的成本核算管理体系

成本管理并不是孤立的、毫无联系的事件，涵盖医院工作的方方面面，关系到医院的各个部门和科室。医院要建立以院长为核心，财务、信息、医务、人事、设备、总务等各职能部门为成员，各科室专（兼）职成本核算员为联络员的组织体系。要求全员全过程参与，沟通协调，把责任落实到每一步骤、每一个人。

完善医院的各项基础工作，医院成本核算不仅需要科学的核算方法还需要做好医院内部的相关配套改革。对财务、医务、信息等不同类型的核算人员分别进行相关知识的培训，使其掌握成本核算的基本原则和方法。合理分配各个岗位的职责，各司其职，做到事前、事中、事后全面的监管工作。

2.3 丰富成本分析方法，满足医院管理需要

医院应建立健全成本分析指标体系，可以采用趋势分析法、相对数分析法和量本利分析法等，通过对业务量指标、效率指标、运营能力分析、收益能力分析、控制能力分析、结构指标和发展能力指标的分析，对照人力、药品和卫生材料等实际成本与目标成本或标准成本的差距，及时分析实际成本变动情况及原因，定期编制成本分析报告，把握成本变动规律，提出控制成本的合理化建议，降低医院运营成本，提高医院运行的效率和效益。

2.4 引进成熟的成本核算软件，提高医院信息网络化水平

有效的成本管理离不开信息系统的支持，高效的信息化系统除了减少重复录入等机械性工作，提高成本核算效率；还能进行模拟分析运算，提供管控建议。随着成本精细化管理要求的提升，医院应引进成熟的成本核算软件，除采集各科室的收入和成本外，更应注重各类管理、医疗数据的采集能力。

3 总结

随着市场经济的深入发展,对现代医院来说,采取措施解决成本管理当中存在的问题,提高医院的经济效益,才能取得患者和医院的双赢,才能在激烈的市场竞争当中持续稳定的发展。成本控制需要一个健全的体系,需要医院全体工作人员的参与, 在这个基础上,采用科学合理的具体控制方法,才能使成本管理取得实效。