评价输尿管镜联合钬激光与冷刀内切开治疗男性尿道狭窄的临床疗效

王君辉，王 玲

（吉林省辽源市东辽县人民医院，吉林 东辽 136200）

尿道狭窄是指尿道任何部位的机械性管腔异常狭小，使尿道内阻力增加而产生的排尿障碍性疾病，多见于男性[1]。按病因可将尿道狭窄分为先天性尿道狭窄、炎症性尿道狭窄、外伤性尿道狭窄3大类。排尿困难是尿道狭窄最主要的症状，可轻可重，与尿道狭窄的程度有关，其次，患者可出现尿频、尿急、排尿不尽等膀胱刺激症状。临床常用的治疗方法有尿道扩张术、腔内手术、开放性尿道成形术等[2]。本研究所采用的输尿管镜联合钬激光与冷刀内切开治疗属于腔内手术的一种，旨在探讨其治疗男性尿道狭窄的临床疗效，为临床工作提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院自2017年11月～2018年12月收治的男性尿道狭窄患者42例，均符合人卫第八版《外科学》中关于尿道狭窄的相关诊断标准。纳入标准：男性患者；均经尿道触诊、直肠指检或尿道探子检查确诊；患者及其家属均知情同意等。排除标准：心理因素导致排尿困难者；尿道肿瘤者；前列腺增生；手术不耐受者；患有精神疾病者等。本研究按照随机数字表法将选取的患者分为对应组（n=21）与研究组（n=21）。对应组年龄14～62岁，平均（37.5±3.6）岁，其中外伤性尿道狭窄5例，医源性损伤7例，炎症性4例，先天性5例。研究组年龄16～61岁，平均（38.1±4.5）岁，其中外伤性尿道狭窄6例，医源性损伤5例，炎症性6例，先天性4例。2组间上述一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 治疗方法

两组患者均采用连续硬膜外麻醉，麻醉成功后，患者取截石位予生理盐水冲洗下循尿道，置入内切开镜，找到该处尿道管腔的狭窄孔后，镜下插入导丝至膀胱做引导，然后循导丝切割狭窄环，对应组以输尿管镜冷刀内切开治疗，研究组给予输尿管镜联合钬激光与冷刀内切开治疗。前尿道狭窄者选于5、7点处切开，后尿道狭窄者于12点、3点、9点处切开[3]。

1.3 观察指标及疗效判定标准

（1）检测两组患者手术时间、住院时间以及假道形成、尿路感染、直肠损伤等并发症发生率。（2）于患者出院后随访6个月，比较治疗后2组总有效率，统计两组治疗效果。（3）统计两组患者临床疗效：痊愈：术后排尿困难症状消失，且半年内无复发；有效：术后排尿困难消失或减轻，半年内存在复发症状；无效：各项症状体征较治疗前无显著变化。总有效率=痊愈例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者手术时间、住院时间、并发症比较

统计两组患者手术时间、住院时间以及相关并发症发生率，可得以下数据，见表1。

表1 两组患者手术时间、住院时间、并发症比较（±s，%）

表1 两组患者手术时间、住院时间、并发症比较（±s，%）

组别 手术时间（m i n）住院时间（d）并发症发生率（%）对应组(n=2 1) 5 2.1 5±6.5 6 1 8.5±4.5 1 9.0 5（4/2 1）研究组(n=2 1) 3 5.1 9±6.5 8 1 3.5±3.5 4.7 6（1/2 1）

2.2 治疗后两组总有效率比较

统计两组患者治疗总有效率，可得以下数据。见表2。

表2 两组总有效率比较

2.3 治疗效果

研究组患者手术时间、住院时间、并发症发生率显著低于对应组（P＜0.05）。研究组总有效率85.71%显著高于对应组61.90%（P＜0.05）。

3 讨 论

尿道狭窄主要分为先天性和后天性，而目前在临床工作中，因后天性因素，如手术等医源性尿道狭窄发生率在逐渐增加。由于男性尿道粘膜组织在解剖上的特殊性，尿道一旦受到损伤，便会存在不同程度的狭窄[4]。其治疗的选择取决于病人的全身情况、狭窄病因、狭窄部位、长度和瘢痕致密度，既往治疗史等，根据病情可选择1种或多种方法。

尿道冷刀及内镜下尿道内切开手术，是治疗尿道狭窄的首选疗法，其主要优点是安全、方便、可重复、并发症少、住院时间短且适应证广泛，适用于各型尿道狭窄。但是术中往往均存在创面出血，视野不清问题，特别是在尿道完全闭锁时，冲洗液在尿道内回流困难，稍有出血就会导致视野不清，增加手术难度，盲目操作易引起假道、尿外渗。激光是一种单一光谱高能量聚焦光束，具有方向性强，止血作用好的优点，能使纤维瘢痕组织汽化、热凝固，同时对周围组织热效应小，随之创面吸收修复并上皮化[5]，瘢痕形成少，创面几乎无出血，视野清晰。因此，输尿管镜联合钬激光与冷刀内切开治疗可有效避免术中出血多、创伤大、术后并发症多、不易恢复等问题，实现对病人在最小创伤下得到治疗的目的。

综上所述，输尿管镜联合钬激光与冷刀内切开治疗男性尿道狭窄，可有效缩短患者手术时间及住院时间，降低手术并发症的发生率，且临床总有效率较高，因此值得进一步研究应用。