分析SM／FP治疗稳定期老年中度COPD患者价值

傅元冬

（江苏省南京市中医院重症医学科，江苏 南京 210000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床中发病率较高的呼吸系统疾病，好发于老年人群体，主要由于老年人的呼吸系统能力显著降低，再加上咳痰能力相对较差，且多数老年患者存在吸烟史，因此成为COPD高危人群。COPD对于老年人的身心健康产生严重影响，目前临床中对于COPD患者多采取药物治疗方案，单一用药方案往往疗效较差，近年来对于老年人COPD患者更倾向于采取联合药物方案[1]。本次研究将分析对于老年人中重度COPD患者稳定期内联用塞托溴铵和沙美特罗/丙酸氟替卡松的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取院内自2016年1月起，到2018年10月止诊治的稳定期中重度COPD老年人患者86例为回顾分析对象，利用数字法来分组，定义为观察组、对照组。观察组：包括患者43例，男28例，女15例；年龄60～86岁，年龄均值（71.2±0.4）岁；病程1～14年，病程均值（5.3±0.2）年。对照组：包括患者43例，男29例，女14例；年龄60～87岁，年龄均值（70.8±0.6）岁；病程1～15年，病程均值（5.2±0.4）年。两组研究对象上述线性资料组间比较均衡度高（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均采取COPD的常规治疗方案，给予止咳平喘、抗感染、补液以及营养支持等相关治疗。对照组患者在此基础上单独应用沙美特罗/丙酸氟替卡松来治疗，每吸中含丙酸氟替卡松为500 ug以及沙美特罗为50 ug，1吸/次，2次/天。观察组患者在此基础上联合应用噻托溴铵治疗，为干粉剂吸入给药，18 ug/次，1次/天。两组患者均以3个月作为1疗程，1疗程结束后对其疗效实施评估。

1.3 评估指标

（1）比较两组病人疗程前后的肺功能相关指标变化情况，指标包括FVC、FEV1、FEV1%；（2）应用mMRC呼吸困难评估表对患者治疗后的呼吸困难程度实施评估，0～4级，分级越高表示患者的呼吸困难程度越高。

1.4 统计学方法

研究中涉及数据均利用SPSS 17.0分析，均数的±标准差以（±s）描述，行t检验，采用率则以%描述，行x2检验，以P＜0.05表示组间差异存在统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的肺功能指标对比

两组患者治疗前各项肺功能指标并无明显差异（P＜0.05）；治疗之后观察组肺功能指标改善效果均较同期对照组明显更优，且两组之间比较均存在显著差异（P＜0.05）。

表1 两组患者的肺功能指标对比（±s）

表1 两组患者的肺功能指标对比（±s）

组别 FVC（L） FEV1（L） FEV1%（%）疗程前 疗程后 疗程前 疗程后 疗程前 疗程后观察组（n=43） 2.17±0.14 2.41±0.18 1.06±0.17 1.33±0.15 45.57±11.26 59.16±10.96对照组（n=43） 2.16±0.17 2.23±0.22 1.05±0.16 1.18±0.15 45.91±10.82 53.26±9.74 t 0.627 6.356 0.478 5.134 0.631 4.153 p 0.102 0.000 0.059 0.000 0.057 0.000

2.2 两组治疗后mMRC呼吸困难评估结果对比

治疗后观察组患者mMRC呼吸困难评级中0级和1级占比均较对照组更高，而2～4级占比则较对照组明显更低，两组各分级对比均存在显著差异（P＜0.05）。

表2 两组治疗后mMRC呼吸困难评估结果对比[n（%）]

3 讨 论

COPD患者疾病的产生、发展和转归均受到机体炎症影响，患者患病后特别是在活动之后存在显著的气短症状，这与患者肺部过度充气存在密切相关性，同时患者肺部过度充气容易引发功能残气量增加，进而致使运动耐量明显降低[2]。现阶段相关临床治疗措施并无法有效抑制患者肺功能出现的持续恶化情况，而通过延缓肺功能下降是对此类患者治疗的主要目标[3]。药物塞托溴铵属于长效的胆碱能拮抗剂，能够同气道粘膜M1和M3受体相结合，有助于抑制腺体分泌，并促使支气管内平滑肌的舒张，有助于促进支气管的持续性扩张，通过长时间规律用药，有助于改善病人肺动态的过度充气情况，有助于缓解其呼吸困难症状，并且有利于提升患者的运动耐量。而沙美特罗属于长效的β2受体激动剂，能够同患者气道平滑肌当中β2受体相结合，可发挥促气道平滑肌松弛效果，有利于促进支气管的扩张，并且还可对气道内黏膜炎症介质大量释放形成抑制性作用，可发挥良好抗炎功能。而丙酸氟替卡松则属于糖皮质激素类药物，能够作用于患者炎症靶点，可缓解气道内的炎症反应，沙美特罗丙酸氟替卡松具有良好的协同效果[4]。本次研究中，观察组患者通过联用塞托溴铵以及沙美特罗丙酸氟替卡松，结果提示，该组患者疗程结束后肺功能指标改善效果优于对照组，并且呼吸困难程度与对照组比较明显更轻，这也提示采用此联合药物方案可取得满意效果。

综上所述，对于老年人中重度COPD稳定期内联用塞托溴铵和沙美特罗/丙酸氟替卡松治疗，有助于改善老年患者肺功能和呼吸困难症状。