食管癌切除术后肠内营养的应用与护理措施探究

张亚平

（河南省洛阳市河科大一附院开元院区胸外科，河南 洛阳 471000）

肠道癌患者术前禁食和应激加剧营养失调，术后电解质紊乱和免疫机体受损。食管癌切除术后肠内营养支持可以提高患者术后的营养摄取，减少术后不良反应和并发症的发生[2]。有研究表明，胃肠道患者多表现为肠蠕动减慢，是因为长期使用肠外营养液造成的。现以我院60例食管癌切除术患者对对象，探究食管癌切除术后肠内营养的应用与护理措施，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我科2017年8月～2018年8月60例食管癌切除术患者，应用随机数表法将患者分为两组，对照组和实验组，其中男性36例，女性24例，年龄最大63岁，最小33岁。对照组患者术后实施常规禁食、补液及护理，实验组患者术后实施肠内营养支持和综合护理。两组患者在疾病类型、年龄、性别、体质量等一般资料中比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）对照组患者术后给予常规禁食、补液及护理：术后1～7 d予以禁食，营养维持主要依靠葡萄糖、维生素类、脂肪乳剂营养液静脉滴注。术后第8 d开始便可给予患者流质饮食，100 ml/d，分多次口服，以后根据患者实际恢复情况逐日增加流质饮食，后逐渐过渡到半流质饮食、普通饮食。在此基础上，予以患者食管癌术后常规护理。

实验组经鼻胃管置管：术前，手术医生将十二指肠和胃管经同一鼻口插入患者胃内；术中，调整胃管位置，将营养管置于十二指肠幽门环下10～15 cm空肠内，同时于鼻翼处固定住十二指肠和胃管。术后12 h后，选择常用营养液，温度控制在37～40°最佳。经输注泵，先以20 ml/h的速度经由十二指肠给予200 mL温糖盐水，无不适者，术后24 h后，以40 ml/h开始输注营养液300 mL，若无返流等并发症，术后48 h可给予混合流质（米汤、牛奶等）150～300 mL，术后72h可逐渐增加浓度和速度，后期无异常，输注速度可增加到120ml/h，每天输入量1000 mL左右。

（2）护理：对照组实施常规护理，实验组实施综合护理①术前护理：从病情、治疗情况、手术效果对患者进行健康教育，积极配合治疗。②术后护理：在进行肠内营养的过程中，护理人员应当患者的各项指标进行密切监测，根据患者身体指标选择合适的滴速和剂量。由于营养管存在脱落的可能性，因此需要有效的固定措施，并时刻监测漏出营养管的长度。其次护理人员应使用温0.9%氯化钠溶液对营养管进行冲洗，防止堵塞[3]。

1.3 观察指标与统计学分析

统计两组患者的血清总蛋白、恢复排便时间、术后并发症发生率等指标，并进行统计学比较。统计学分析采用SPSS 18．0软件包，计量资料以（±s）表示，用t检验，计数资料以（%）表示，采用卡方检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组营养状况改善情况比较

实验组前白蛋白、转铁蛋白、白蛋白、血清总蛋白含量高于对照组，排便时间短于对照组，差异比较均具统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组营养状况改善情况比较（±s）

表1 两组营养状况改善情况比较（±s）

组别 n 前白蛋白(mg/l) 转铁蛋白(mg/l) 白蛋白（g/l） 血清总蛋白（g/l） 恢复排便时间（d）对照组 30 188.20±36.24 161.13±39 34.25±4.43 60.23±5.90 4.30±0.45实验组 30 210.80±41.40 198.50±36 38.30±5.60 67.20±7.20 2.81±0.50

3 讨 论

根据以往的临床数据，食管癌患者大多存在不同程度的营养不良。术后阶段的营养摄入，对后期的康复尤为关键。肠内营养对临床要求低，费用低，更能减轻患者家庭经济负担。应用肠内营养支持，符合生理要求，有利于肠道吸收，能有效促进肠黏膜细胞生长，保持肠黏膜细胞结构及功能完整，加快肠功能恢复，改善机体代谢[4]。