不典型肝脓肿与肝癌的鉴别诊断

刘鹏飞,徐 雯,刘 凯,叶 春

1.同济大学附属同济医院普外科,上海 200065; 2.上海市虹口区欧阳路街道社区卫生服务中心放射科,上海 200081

不典型肝脓肿与原发性肝癌的鉴别诊断一直是一个困扰临床医师的问题,近年来随着抗生素日益广泛的使用,不典型的肝脓肿患者逐渐增多,这一问题愈发突出,尤其有些肝脓肿患者不典型症状可以持续于整个病程。本文通过对7例初期误诊为肝癌的患者入院后临床表现及复查CT的分析,就这一问题进行初步探讨。

1 病例资料

本组7例肝脓肿病例均为外院CT诊断为原发性肝癌可能收入住院,其中5例单发,2例多发,男性6例,女性1例,年龄44～67岁,平均(57±7.59)岁,分布于左肝者4例,其余均位于右肝,大小3.4～6.7 cm不等。7例患者均有发热(一过性或间歇性,多为38 ℃左右,仅1例出现过39.8 ℃高热,持续时间2 d左右),但以低热为主,同时接受抗感染治疗。1例伴有明显上腹部疼痛不适,其余患者均无明显自觉症状。

2 结果

7例患者中,有2例在入院时仍然处于低热状态,另5例体温正常。2例伴有乙肝病毒标志物“两对半”阳性,5例阴性,AFP均为阴性。入院后,7例患者均再次接受了增强CT检查,1例提示有肝硬化,其余6例无明确肝硬化表现。2例(距首次外院CT检查时间约2周左右)行增强CT检查,显示病灶区出现蜂窝状改变,即簇形征[1],提示不典型肝脓肿可能性大,暂缓手术,改用抗感染治疗后出院观察;另2例因入院时仍然处于发热状态,血常规白细胞总数及中性粒细胞比例偏高等,进行抗感染治疗后10 d左右再行CT检查,疑为肝脓肿而暂放弃手术(或介入治疗),返家观察。……