非酒精性脂肪性肝病及纤维化程度与慢性肾脏病关系的研究进展

赵锦涵， 常 江， 钏莉雪， 杨晓玲， 庄 琳

昆明医科大学第二附属医院消化内科，云南 昆明 650000

非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD)疾病谱广泛，从单纯性脂肪肝到非酒精性脂肪性肝炎(non-alcoholic steatohepatitis，NASH)，甚至进展为肝硬化和肝细胞癌[1]。NAFLD逐渐成为全球慢性肝病最常见的原因，据报道，NAFLD全球患病率高达25%[2]，亚太地区NAFLD的患病率为9%～40%，与西方国家(20%～30%)大致相似[3]。然而，人们对其潜在的威胁知之甚少。NAFLD的临床和经济负担不仅仅限于进展期肝病，还包括很多肝外并发症，近年来的研究调查显示，NAFLD不仅是肝移植的第二指征，也是肝肾联合移植最快速增长的指征[4]。越来越多的研究也报道了NAFLD与慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)之间存在着强烈关联。CKD是肾脏结构或功能异常的慢性疾病，主要表现为肾小球滤过率持续降低和(或)尿蛋白排泄率增加。基于其高患病率、高死亡率及高医疗负担等特征，无论是发达国家还是发展中国家，CKD都是其主要的公共卫生问题之一[5]，这使得研究者们迫切希望找到CKD的潜在风险因素并加以干预。

1 NAFLD与CKD关系的研究现状

1.1 NAFLD的存在增加CKD发生风险的相关研究近年来，国内外越来越多的研究显示，NAFLD与CKD之间可能存在联系。CHANG等[6]对8 329例非糖尿病非高血压且肾功能正常的韩国NAFLD患者随访3.2年后观察到324例患者在随访期间发展为CKD，NAFLD是CKD的独立危险因素(aHR=1.33，95%CI：1.07～1.64)。TARGHER等[7]在一项前瞻性队列研究中对1 760例合并2型糖尿病但肾功能正常的意大利NAFLD患者随访6.5年后仍发现NAFLD是CKD的独立危险因素(aHR=1.49，95%CI：1.1～2.2)。他们紧接着对合并1型糖尿病但肾功能正常的261例意大利NAFLD患者随访5.2年后仍发现NAFLD是CKD的独立危险因素(aHR=1.85，95%CI：1.03～3.3)[8]。……