被中饱私囊的脂肪
——非酒精性脂肪性肝病

陈轶妍，陆炎

复旦大学 附属中山医院内分泌代谢病科，上海 200032

1 NAFLD的危害

非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD)是指在无过量饮酒史条件下，除病毒感染、自身免疫性肝炎、药物性肝损伤以及其他原发疾病之外导致的肝脏甘油三酯沉积的一类慢性疾病[1]。NAFLD的疾病谱包括单纯性肝脏脂肪沉积、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)、肝纤维化、非酒精性脂肪性肝炎相关的肝硬化。NAFLD不仅能造成肝脏损伤，还可以引起心血管疾病、2型糖尿病、慢性肾病、高血压和恶性肿瘤等肝外疾病[2-3]。

随着现代饮食和生活环境的变化，肥胖和代谢综合征的流行，NAFLD已成为全球最常见的肝病[4]，全球患病率为24 %。南美洲(31 %)和中东(32 %)的发病率最高，其次是亚洲(27 %)、美国(24 %)和欧洲(23 %)，而在非洲(14 %)较少见[5]。NAFLD在中国的发病率也在10年内显著上升，达到了每年6.3 %[6]。全国NAFLD患病率已达到29.2 %，在肥胖人群中发病率甚至达到51.6 %，几乎是非肥胖人群的5倍[7]。亚洲肠道和肥胖症(GO ASIA)工作组统计发现，58.9 %的中国大陆NAFLD患者表现出NASH的组织特征[8]。

2 肝脏甘油三酯代谢途径

肝脏在甘油三酯代谢的多个环节具有重要作用，参与其合成、消化、吸收、运输、分解等过程。肝脏中甘油三酯的来路主要分为游离脂肪酸摄取和肝脏内源性合成，去路则可以归纳为氧化分解以及合成极低密度脂蛋白(VLDL)释放入血。肝脏既可以将储存的体脂分解利用，也能将消化吸收的脂肪储存为体脂，这在正常人群中是动态平衡的。但在代谢紊乱时，这一平衡被打破，甘油三酯沉积于肝脏内，形成脂肪肝(图1)。……