宫腔镜检查在异常子宫出血诊断中的应用

王胜华，饶友敏

江西省抚州市东乡区人民医院妇产科 （江西抚州 331800）

子宫异常出血是临床常见的妇科疾病之一，好发于各年龄段女性，是指在排除盆腔器官病变及妊娠外出现的与正常月经频率、时间、月经量等其中一项不符的来自宫腔内的异常出血[1]。该病患者主要表现为月经不规则、经期长、月经量增多、不规则阴道出血等。该病发病原因复杂，主要与内分泌失调有关。人体内分泌调节失衡可导致功能性子宫内膜出血与器质性病变。针对该病的传统检查包括常规妇科检查、盆腔超声、询问病史、诊断性刮宫等，但均有一定的局限性且盲目性较大[2-3]。随着医疗技术的日益发展，宫腔镜逐渐在妇科疾病中应用，其能够在直视下检查子宫内膜情况，观察宫腔内出血病灶，且病理取材方便。在宫腔镜的辅助与指导下可对子宫异常出血患者进行准确、有效的治疗[4-5]。本研究探讨宫腔镜检查在异常子宫出血诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年10月至2019年4月江西省抚州市东乡区人民医院收治的50例疑似异常子宫出血的患者作为研究对象，患者均主诉不规则阴道出血、经期延长、月经量较多或绝经后出血，且常伴有头晕、乏力、腹痛、贫血等症状；年龄22～56岁，平均（39.41±4.52）岁；病程5～16个月，平均（10.52±3.25）个月。本研究经江西省抚州市东乡区人民医院医学伦理委员会的批准。

纳入标准：有性生活史；认知功能正常，依从性高；患者及其家属均对本研究目的知悉并自愿签署知情同意书。排除标准：因血液疾病引起异常出血患者；外阴道、宫颈病变引起出血患者。

1.2 方法

在患者月经干净后3～7 d行宫腔镜检查及病理检查：采用美国Stryker公司生产的宫腔镜，膨宫液选取5%葡萄糖注射液，糖尿病患者的膨宫液选择0.9%氯化钠注射液，控制膨宫压力110 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；嘱患者取截石位，采用宫颈旁神经组织麻醉；麻醉满意后，利用宫腔扩张器扩张宫颈，置入宫腔镜探查宫颈、子宫前后壁和厚度、宫腔形态和色泽等；正常子宫内膜连续、厚度＜0.5 cm、未增厚，宫腔内占位性病变患者的子宫内膜增厚或不连续增厚，厚度 ＞0.5 cm。

1.3 临床评价

将病理诊断结果作为金标准，评估宫腔镜检查诊断异常子宫出血的灵敏度、特异度及准确度。

2 结果

2.1 病理诊断结果

病理诊断结果显示，50例疑似异常子宫出血患者中，阳性（异常子宫出血）43例，阴性7例；其中，宫内节育器异常8例，子宫内膜炎10例，子宫内膜息肉12例，子宫内膜单纯性增生8例，剖宫产子宫切口瘢痕缺陷2例，其他3例。

2.2 宫腔镜检查的诊断效能

宫腔镜检查诊断异常子宫出血的灵敏度为93.02%（40/43），特异度为85.71%（6/7），准确度为92.00%（46/50），见表1。

3 讨论

宫腔镜具有无创、能够直视宫腔以及可对宫腔内的任何区域进行有效、准确采样等特点，已经成为评估宫腔内病变的主要检查方法。宫腔镜不仅能快速、准确、安全诊断疾病，还能对宫腔内息肉、错位的宫内节育环、黏膜下肌瘤等患者进行及时治疗[6-7]，因此，现阶段临床将宫腔镜检查作为宫腔内病变及妇科出血性疾病的首选检查方法[8-9]。

表1 宫腔镜检查诊断异常子宫出血结果（例）

本研究结果显示，宫腔镜检查在异常子宫出血患者的诊断中具有较高的灵敏度及准确度，说明宫腔镜能够为临床治疗提供客观、准确的诊断依据。宫腔镜检查能够在直视下观察子宫切口憩室的大小、形态、深浅及其内部变化；宫腔镜检查以5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液作为膨宫介质，可与膀胱形成双向透声，对憩室厚度的测量具有重要意义，是准确探查子宫肌壁缺损的方法[10-11]；宫腔镜能够使医务人员更加直观、清晰地观察宫腔解剖、子宫内膜厚度、血管走向及宫内异物等情况，也可清晰观察输卵管开口、宫角等较隐秘的部位；同时，宫腔镜还能准确定位病灶并准确获取病变组织，在治疗异常子宫出血患者时具有显著的效果[12-13]。相关研究结果显示，宫腔镜联合超声检查具有良好的诊断符合率[14]。但宫腔镜检查也存在一定的局限性，其属于形态学检查，对于形态学较明显的子宫内膜息肉、胚胎组织残留、黏膜下肌瘤等诊断效能较高，而对于子宫内膜增生性病变，则容易误诊。原因可能为，局限性增生单纯表现为局部内膜增厚，难以察觉，因此，对于行宫腔镜检查仍不能确诊的患者，需定位活检或通过术后病理检查进行补充诊断[15]。

综上所述，宫腔镜检查在异常子宫出血患者的诊断中具有较高的灵敏度及准确度，能够为临床诊疗提供准确的参考依据。