血清降钙素原及D-二聚体检测在脓毒症患者的诊断及预后评估中的应用

田立伟，刘晓庆

1 天津市宁河区中医医院检验科 （天津 301500）；2 唐山市工人医院检验科 （河北唐山063000）

脓毒症是感染性疾病中较为常见的类型。相关报道指出，脓毒症发病率接近0.007%及以上，且该病发展较为迅速，若未能给予患者及时有效的治疗，可导致多器官功能衰竭、感染性休克等疾病的发生，危及患者生命安全。故尽早对脓毒症患者进行诊断，并实施针对性的治疗，对提升患者生存率及改善预后尤为重要[1-2]。在感染性疾病的诊断与预后评估中，血清学指标因其检测方便、费用低、短时间内可重复检测等优势，在临床上应用广泛。本研究探讨血清降钙素原（PCT）及D-二聚体（D-D）检测在脓毒症患者的诊断及预后评估中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年3月至2019年3月医院收治的86例脓毒症患者的临床资料，根据其严重程度分成脓毒症组和严重脓毒症组，各43例。脓毒症组男23例，女20例；年龄41～82岁，平均（61.53±3.75）岁；急性生理与慢性健康（APACHE Ⅱ）评分15～27分，平均（21.23±1.54）分。严重脓毒症组男24例，女19例；年龄42～85岁，平均（62.14±3.61）岁；APACHE Ⅱ评分16～28分，平均（22.07±1.78）分。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：（1）符合《脓毒症的定义、诊断标准、中医证候诊断要点及说明（草案）》[3]中相关诊断标准；（2）签署知情同意书。排除标准：（1）存在大面积烧伤、长期呼吸循环衰竭的患者；（2）1周内接受免疫抑制剂治疗的患者。

1.2 方法

患者入院后，采集其空腹静脉血3 ml，1 000 r/min 的离心速度分离血清，于-20 ℃保存备用，采用罗氏全自动生化分析仪测定血清PCT、D-D含量。

1.3 临床评价

比较两组血清PCT、D-D水平，分析血清PCT、D-D脓毒症的诊断效能。

1.4 统计学处理

采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析，计量资料以x-±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，采用受试者操作特征曲线（ROC曲线）评价PCT、D-D水平对脓毒症的诊断效能，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组PCT、D-D水平比较

严重脓毒症组血清PCT、D-D水平高于脓毒症组，差异有统计学意义（P＜0.05），表1。

表1 两组PCT、D-D水平比较 （x±s）

2.2 PCT、D-D对脓毒症的诊断效能

入院24 h后，病死18例，生存68例；病死患者血清PCT、D-D水平高于生存者，差异有统计学意义（P＜0.05）；绘制ROC曲线可知，PCT、D-D在曲线下面积分别为AUC=0.926、0.944，且灵敏度、准确度较高，见表2、3。

3 讨论

脓毒症属于临床常见病，其主要是因机体受到感染引发的全身炎症反应综合征，可由肺炎、胆囊炎、泌尿系统感染等因素所致，病原微生物类型包括真菌、细菌等[4]。相关报道显示，脓毒症患者的病死率高于心肌梗死，尽管临床抗感染治疗、器官功能支持技术得到了飞速的发展，但脓毒症患者的病死率仍处于较高水平，且临床上治疗脓毒症患者的关键在于疾病的早期诊断与预后评估[5]。

表2 病死和生存患者的PCT、D-D水平比较 （x-±s）

表3 PCT、D-D对脓毒症的诊断效能

PCT是一种糖蛋白，其主要由细菌等病原体诱导进行分泌，其可促进炎症的发生与发展，且可预测机体感染情况；此外PCT结构上存在多个糖蛋白结合位点，而细胞壁相关代谢产物介导的炎症损伤与其关系较为密切[6]。对于脓毒症等疾病，PCT对激活炎症信号通路的ROCK起到一定的促进作用，其可加重下游巨噬细胞、单核细胞等对内脏器官造成的损伤，促进弥漫性血管凝血、休克等病理过程的进展；而D-D含量的升高则提示机体凝血与抗凝系统发生异常。本研究结果显示，严重脓毒症组血清PCT、D-D水平高于脓毒症组，病死患者血清PCT、D-D水平高于生存者，且血清PCT、D-D对脓毒症的诊断效能较高。这可能是因为，当脓毒症患者病情严重时，血清PCT、D-D可因感染性病毒体外毒素的释放而被激活，进而导致其含量升高，加重患者的心肺功能损伤程度，进而加快疾病的发展。

综上所述，在脓毒症患者的诊断与预后评估中，血清PCT、D-D检测均具有重要作用。