红蓝外线联合成纤维细胞生长因子治疗老年褥疮患者的临床效果

郭敏，张遂辉（通信作者），章东元，游焌，钟林海，曹骏，黄珊，廖院平

江西省赣州市第三人民医院 （江西赣州 341000）

褥疮，又名压力性溃疡，主要是由于在长期的压力作用下，患者身体局部组织因缺血、缺氧而导致皮肤组织出现溃烂的一种病症[1]。若治疗不及时，易出现感染，导致发热等并发症，久治不愈容易导致脓毒症等一系列严重后果。老年患者机体功能衰退，自身免疫抵抗力减弱，因此如果长期卧病在床，局部组织受到压力作用会更容易发生褥疮，并由此引发一系列褥疮合并症，病情严重时可致死亡。目前，众多学者开始研究采用红蓝外线治疗老年褥疮患者，但疗效并不十分理想[2-3]。本研究探讨红蓝外线联合成纤维细胞生长因子治疗老年褥疮患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年7月至2019年1月江西省赣州市第三人民医院收治的老年褥疮患者80例作为研究对象，按随机数字表法分为试验组和对照组，每组40例。对照组男18例，女22例；年龄64～78岁，平均（69.78±6.72）岁。试验组男20例，女20例；年龄65～79岁，平均（70.21±6.98）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：年龄≥60岁；确诊为褥疮；患者及家属均知晓研究内容并自愿参与；视觉模拟评分法（VAS）评分≥8分。排除标准：重度心、肝、肺、肾功能不全的患者；1个月内服用其他药物的患者；不能在规定疗程内接受治疗的患者；依从性差的患者。

1.2 方法

对照组创面分泌物及坏死组织较多时，给予褥疮初步处理：首先用过氧化氢（遂成药业股份有限公司，国药准字 H41024161，规格：100 ml）清洗干净创口，再用适量0.9%氯化钠注射液冲洗创面（坏死组织用消毒剪刀除去），清除坏死组织以不损伤正常组织或不出血为宜；伤口周围皮肤用碘伏[江西汇康实业有限公司，国卫通（2013）第4号，规格：500 ml]消毒，伤口创面用0.9%氯化钠注射液清洗，并用无菌纱布蘸干；创面上用碱性成纤维细胞生长因子（珠海亿胜生物制药有限公司，国药准字S10980075，规格：35 000 IU/支）从里至外不同角度均匀喷于创面上，1次/d；然后根据伤口的气味、渗出液量选择敷料；10 d为1个疗程，若能继续干预则延长4 d 或11 d。

试验组创面分泌物及坏死组织较多时，给予褥疮初步处理，操作同对照组。初步处理后，采用照射干预红色期伤口，先蓝光照射再红光照射；照射参数设定与照射方法：18～22 ℃温度下，设置红光波长630～650 nm、蓝光波长450～460 nm、光斑面积250 cm2，距离伤口12 cm，每天红蓝光各照射1次（20 min/次），湿度保持在50%～60%。

1.3 临床评价

比较两组治疗前后VAS评分及临床疗效。（1）VAS评分满分10分，0分为无痛，0～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。（2）疗效判定：治愈，VAS=0分，创口愈合；显效，VAS≤3分，创口基本愈合；有效，3分＜VAS≤6分，创口有愈合迹象；无效，VAS≥7分，创口未愈合甚至更大；治疗有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以x-±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VAS评分比较

治疗前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，试验组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组VAS评分比较（分，x±s）

2.2 两组临床疗效比较

试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床疗效比较

3 讨论

随着社会的发展、人们生活水平的提高以及老龄化的加剧，我国老年褥疮发生率呈上升趋势，年龄、营养状况及缺氧等都是引发老年褥疮的因素。褥疮多发生于皮肤组织中受压迫的部位，其发病机制是由于局部压力及切应力作用，使微小动脉狭窄或闭塞，血液供应减少或缺血，致皮肤、皮下组织缺血坏死。褥疮根据恶性程度可分为三度[4～5]：一度，局部组织上只出现红点或者轻微水肿，挤压时有刺痛感，若及时处理，几天内可见疗效；二度，局部组织表现为深紫色或紫黑色，有水疱形成，疱壁一旦破裂则会形成创面，有分泌物流出；三度，溃疡形成，一般发生于皮肤表面，严重者可达骨组织，脓液多，腥臭。临床上将老年褥疮的发病原因概括为3点[6]：（1）压力因素，压力可分为垂直压力、摩擦力和剪力，当局部组织受到超过所能承担的压力时，皮肤的角质层会受到损害，局部血管可能发生扭曲，引起血液循环障碍而发生褥疮；（2）营养状况不良，患者多表现为全身营养缺乏、肌肉萎缩、受压处缺乏保护；（3）皮肤抵抗力降低，若皮肤经常受潮湿等外界物理性刺激，皮肤的抵抗力则会降低。因此，预防和治疗对老年褥疮至关重要。

老年人由于辨识能力差，易对褥疮的治疗产生误区。（1）有些老年患者由于缺乏褥疮治疗和护理的相关常识而听信偏方，不仅没有起到疗效，反而可能导致感染，甚至加重病情；（2）采用手术治疗，比如缝合等手术方式很难改善褥疮部位的血液循环，容易导致褥疮反复出现；（3）有些老年患者起初病情较轻，不重视治疗，导致治疗不及时引发溃烂流脓坏死甚至骨头感染等。成纤维细胞生长因子被认为是病灶形成促进因子，可促进内皮细胞的游走和平滑肌细胞的增殖，促进新血管形成，修复受损的内皮细胞。目前，临床上常采用成纤维细胞生长因子治疗老年褥疮患者，其能有效调节伤口细胞代谢，促进创口愈合，缩短治疗时间[7-8]，但疗效并不十分理想。老年人免疫力降低及营养摄入不足等原因增加了创面痊愈的难度，单独使用成纤维细胞生长因子虽能促进创面愈合，但创面中的细菌也容易大量繁殖，导致皮肤感染，复发率高。本研究采用红蓝外线联合成纤维细胞生长因子的方法治疗老年褥疮患者，一方面可缩短创面愈合时间，另一方面可有效抑菌。本研究结果显示，试验组治疗有效率高于对照组，且治疗后试验组VAS评分低于对照组。

综上所述，红蓝外线联合成纤维细胞生长因子治疗老年褥疮患者疗效显著，能有效减轻患者疼痛，提高治疗有效率。