醒脑开窍针刺疗法联合吞咽功能治疗仪治疗脑卒中后假性球麻痹吞咽障碍患者的临床效果

黄龙英，袁卫忠

1 宜春市第二人民医院官园分院 （江西宜春 336000）；2 宜春市第二人民医院中医科 （江西宜春 336000）

假性球麻痹是脑卒中患者的并发症，临床主要表现为构音障碍、吞咽困难、饮水呛咳等，严重影响患者生命质量。轻度吞咽障碍患者仅表现为饮水、进食呛咳，重度患者只能依靠静脉补液、鼻饲流质饮食满足机体需求，易出现营养不良、水电解质紊乱、脱水及吸入性肺炎等情况，严重影响患者身心健康。因此，有效干预对提高吞咽障碍患者生命质量有重要意义。相关研究证实，假性球麻痹患者患病初期采用吞咽功能治疗仪治疗，能促进其吞咽功能恢复，改善预后[1]。本研究选取我院脑卒中后假性球麻痹吞咽障碍患者60例，旨在探讨醒脑开窍针刺疗法联合吞咽功能治疗仪的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年9月至2019年1月医院收治的脑卒中后假性球麻痹吞咽障碍患者60例作为研究对象，依照治疗方案不同分为试验组和对照组，每组30例。试验组男18例，女12例；年龄44～73岁，平均（58.41±5.39）岁；脑卒中类型，脑出血14例，脑梗死16例。对照组男19例，女11例；年龄45～72岁，平均（58.38±5.42）岁；脑卒中类型，脑出血13例，脑梗死17例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：经CT、MRI等临床检查确诊为脑卒中后假性球麻痹吞咽障碍；发病时间＜2周，意识清醒；患者及家属均知晓研究内容并签署知情同意书。排除标准：真性球麻痹所致吞咽障碍患者；严重感染患者；存在重度认知障碍患者；严重心肝肾等脏器功能障碍患者；肿瘤患者；临床资料不全患者；不配合本研究的患者。

1.2 方法

两组均给予控制血压及血糖、调节血脂、营养神经以及阿司匹林等对症治疗。

对照组采用吞咽功能治疗仪（广州市美强医疗科技有限公司，HB620D）治疗：患者取仰卧位，摇高病床使患者上身抬高30°；清洁放置电极处皮肤，按照说明书连接电极，将电极放于患者颈后第7颈椎棘突处和下颌甲状软骨上方；选择中频直流电和低频电流治疗；电流通过较低刺激频率引发患者咽部肌肉振动、震颤，电流强度应以患者可感觉为阈限，以不超过患者耐受为度，20 min/次，1次/d。

试验组在对照组基础上采用醒脑开窍针刺疗法治疗：嘱患者取仰卧位，常规穴位消毒，选择适宜长度针具；取内关穴，直刺13～25 mm，采用提插捻转泻法，行针1 min；取人中穴，于鼻中隔方向斜刺8～13 mm，采用雀啄泻法，以眼球湿润为宜；取三阴交穴，直刺13～40 mm，采用捻转补法，行针1 min；取翳风、风池、完骨穴，于喉结方向刺入60～75 mm，采用小幅高频捻转补法，行针1 min，以咽喉麻胀为宜；取廉泉穴，于舌根部进针40 mm，采用提插泻法，行针1 min；以上穴位均留针30 min，1次 /d，连续治疗6 d 后，间隔1 d继续治疗。

两组均持续治疗28 d。

1.3 临床疗效

比较两组疗效以及治疗前后标准吞咽功能评价量表（SSA）评分及吞咽障碍特异性生命质量量表（SWALQOL）评分。（1）疗效评价：患者吞咽功能基本恢复正常，SSA评分减少＞30%为显效；患者吞咽障碍较治疗前明显改善，SSA评分减少0～30%为有效；未达以上标准为无效；治疗有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）SSA评分满分18～46分，分值越低表示吞咽功能越好。（3）SWAL-QOL包括44个条目，每个条目1～5分，分值越高表示生命质量越好。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计量资料以x-±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效比较

2.2 两组SSA评分、SWAL-QOL评分比较

治疗前，两组SSA评分、SWAL-QOL评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，试验组SSA评分低于对照组，SWAL-QOL评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组SSA评分、SWAL-QOL评分比较（分，x-±s）

3 讨论

脑卒中是一种常见的心脑血管疾病，其致残率、病死率均较高，且多数患者伴有吞咽功能障碍。脑卒中患者中吞咽功能障碍发生率为30%～45%，严重影响患者正常生活，因此，于疾病初期给予患者有效干预对改善预后有重要作用[2]。

吞咽功能治疗仪是临床治疗吞咽功能障碍患者的常用仪器，能通过脉冲刺激麻痹肌肉、神经，促使神经肌肉接头或运动终板处外周神经去极化；刺激肌肉群，增强咽喉肌群收缩力，防止咽部肌肉萎缩；重建吞咽反射功能，加强吞咽肌群运动，提高咽部肌肉的灵活性、协调性；缓解神经元麻痹，并通过肌肉的再学习、易化作用，恢复受损神经，进而改善吞咽功能[3]。醒脑开窍针刺法以内关、人中、三阴交为主穴，具有疏通经络、调神治神、醒脑开窍的功效；其中三阴交穴能补脑益髓、滋补三阴，人中穴能健脑宁神、开窍启闭、调督脉，内关穴能养心安神、疏通气血；配以完骨穴能宁心安神、清热祛风；配以廉泉穴能清火利咽、开窍除痰，配以风池穴能清热息风、醒脑开窍，配以翳风穴能聪耳通窍、散风泄热[4]。此外，醒脑开窍针刺法具有改善凝血功能、增加脑组织血氧供应的作用，其用于治疗假性球麻痹患者，可改善缺血再灌注状态，减少脑部细胞内钙离子含量，避免神经损伤；且通过针刺内关穴能抑制大脑神经坏死，保护神经元，针刺内关、人中等穴能刺激大脑血液循环，增加脑血流量，改善大脑生理状态；针刺翳风、廉泉、风池、完骨等穴，能释放神经冲动，增强神经反射，且通过促进耳后动脉、双侧椎基底动脉、颈内动脉、枕动脉血液循环，可刺激大脑吞咽中枢、运动神经元，增强效应器反应，修复并重建吞咽反射弧，从而促进吞咽功能恢复[5]。本研究结果显示，试验组治疗有效率高于对照组，SSA评分低于对照组，SWAL-QOL评分高于对照组，表明醒脑开窍针刺疗法联合吞咽功能治疗仪治疗脑卒中后假性球麻痹吞咽障碍患者临床疗效显著。

综上所述，醒脑开窍针刺疗法联合吞咽功能治疗仪治疗脑卒中后假性球麻痹吞咽障碍患者疗效显著，能改善患者吞咽功能，提高其生命质量。