低温等离子扁桃体切除术治疗慢性扁桃体炎患者的临床效果

聂海清

江西省九江市第六人民医院五官科 （江西九江 332000）

慢性扁桃体炎是耳鼻喉科的常见病与多发病，临床多采用手术治疗该病患者。常规扁桃体切除术虽然临床效果较好，但术后患者容易发生出血或感染。低温等离子切除术是采用射频消融术对扁桃体实施切割，具有效果好、安全性高等优势[1]。本研究探讨低温等离子扁桃体切除术治疗慢性扁桃体炎患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月至2018年3月九江市第六人民医院收治的慢性扁桃体炎患者60例作为研究对象，采用抽签的方法分为对照组与试验组，每组30例。对照组男18例，女12例；平均年龄（23.54±8.63）岁；平均病程（5.87±1.14）年；扁桃体肿大程度，Ⅱ度11例，Ⅲ度19例。试验组男17例，女13例；平均年龄（22.87±8.74）岁；平均病程（5.79±1.26）年；扁桃体肿大程度，Ⅱ度12例，Ⅲ度18例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均自愿参与本研究并均签署知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会批准并受其监督。

排除标准：处于急性发作期、伴扁桃体肿瘤或结核的患者；处于其他疾病治疗期且治疗可能对本研究疗效产生影响的患者；处于肺结核活动期患者；合并造血系统疾病、全身其他严重疾病、精神疾病患者；妊娠期或哺乳期妇女。

1.2 方法

对照组行常规扁桃体切除术：患者取仰卧位，实施全身麻醉，麻醉满意后将张口器置于患者口中，以充分暴露其咽部；用扁桃体刀沿患者舌腭弓自上而下将发炎组织切割剥离，以扁桃体圈套器套入并摘除发炎组织；于扁桃体窝上放入棉球以止血，结束手术；若患者术后发生出血，则予以纱布止血，并指导患者连续口服7 d抗生素预防感染。

试验组行低温等离子扁桃体切除术：麻醉方法与张口器放置方法同对照组，采用美国杰西NDR低温等离子系统，选择Rx55刀头，并在打孔前用0.9%氯化钠注射液浸泡刀头1 min，以保证在行等离子切割时能够形成等离子层；将患者扁桃体分成上、下两个部分，各打3个孔；而后经扁桃体上部分垂直进入组织，深度约10 mm左右；在进入组织后，保持刀头10～15 s不动；当扁桃体出现回缩、表面组织发白时，继续踩踏工作板，并缓慢退出刀头；上述过程中，刀头均需垂直进入、退出，以免损伤神经、血管，术后处理同对照组。

1.3 临床评价

比较两组创伤面恢复情况、术后疼痛程度以及术后发热发生率。（1）创面恢复情况于术后3 d根据患者创伤处白膜形成情况、肿胀情况进行评估；（2）采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛情况，满分10分，其中0分表示无痛，10分则表示剧烈疼痛。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料以x-±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后创面恢复情况比较

术后3 d，试验组手术创面恢复情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后创面恢复情况比较[例（%）]

2.2 两组术后疼痛情况比较

术后1、3、5、7 d，试验组VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后疼痛情况比较（分，x-±s）

2.3 两组术后发热发生率比较

对照组术后12 h内2例出现发热，适当增加抗生素用量后，48 h内体温恢复正常；术后24 h后4例出现低热，在进行适当处理后体温恢复正常。试验组1例术后出现发热，经对症处理后体温恢复正常。对照组发热发生率为20.00%（6/30），高于试验组的3.33%（1/30），差异有统计学意义（χ2=4.04，P=0.04）。

3 讨论

慢性扁桃体炎主要由急性扁桃体炎反复发作引起，如猩红热、麻疹、流感、白喉等急性传染病均可诱发慢性扁桃体炎。患者主要表现为经常性咽部不适、异物感、发干、刺激性咳嗽、扁桃体增大等[2-3]。现阶段临床常通过手术切除的方法治疗该病患者。

常规扁桃体切除术虽然效果较好，但存在较大的局限性：全身麻醉下行剥离术极易损伤周围血管、神经；部分患者术后瘢痕较大，会影响其发音；术后伤口容易发生出血或感染等。低温等离子扁桃体切除术是目前临床治疗该病患者的新方向，其是通过低温等离子刀利用两极射频能量切割病变组织，依靠一定频率的射频电磁波将电介质降低至低温等离子状态，再通过与体组织接触，最终形成一个高聚集等离子体层，破坏组织内部的有机分子链，使其逐渐解体、变性脱落，从而达到切割的效果；此外，低温等离子扁桃体切除术在低温（40～70 ℃）下进行切割，能够减小对周围组织的热损伤，且在较低能量下，能够使组织产生热效应，最终起到促使组织收缩与止血的功效。本研究结果显示，术后3 d，试验组创面恢复情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后1 、3、5、7 d，试验组VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组发热发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。相关研究表明，相对于常规手术治疗，低温等离子术还具有手术时间短、术野清晰、术后恢复快以及费用低和广泛适应性等特点[4-5]。

综上所述，采用低温等离子扁桃体切除术治疗慢性扁桃体炎患者，可减少对人体的创伤，且术后患者创面恢复较好，安全性较高。