下肢关节康复器联合康复护理对行全膝关节置换术患者术后疼痛程度及康复效果的影响

丁熙彬

福建省莆田涵江医院 （福建莆田 351111）

膝关节是人体最易损伤的关节，也是发病率最高的关节，一旦发病，病程较长，且伴有剧烈疼痛，严重影响患者的日常生活，降低患者生命质量[1]。随着医疗技术的不断进步，全膝关节置换术为严重膝骨关节病患者提供了有效的治疗方法，可减轻患者痛苦。但术后制动，长时间卧床休养，易产生诸多并发症，不利于患者膝关节功能的恢复及术后康复[2]。本研究探讨下肢关节康复器联合康复护理对行全膝关节置换术患者术后疼痛程度及康复效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月至2019年3月于我院行全膝关节置换术的患者86例，采用随机数字表法分为两组，各43例。观察组男23例，女20例；年龄43～73岁，平均（58.02±3.63）岁；病程1～8年，平均（4.52±1.13）年；疾病类型，骨性关节炎21例、类风湿性关节炎13例、滑膜软骨瘤病9例。对照组男24例，女19例；年龄44～73岁，平均（58.57±3.66）岁；病程1～9年，平均（4.63±1.23）年；疾病类型，骨性关节炎22例、类风湿性关节炎13例、滑膜软骨瘤病8例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获得我院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：患者均符合全膝关节置换术的手术指征；经影像学检查确诊；生命体征平稳，意识清晰，术后可进行康复训练；患者及家属均知晓研究内容并签署知情同意书。排除标准：肢体残疾或瘫痪患者；合并免疫或血液系统疾病患者；存在心、肺、脑等重要脏器损伤患者；存在交流障碍患者。

1.2 方法

两组均采用下肢关节康复器（杭州正大医疗器械有限公司，型号YTK-F）进行康复训练：打开仪器电源，听到蜂鸣器响一声，表示仪器正常，使用前根据患者恢复部位调整支架长度，然后调整训练角度、速度及训练时间，将鞋框支架锁定螺钉复位，然后再将训练程序调至膝关节程序，协助患者取坐位，启动膝关节训练模式；训练结束后关闭电源，协助患者起身。

对照组实施常规外科护理，包括换药护理、健康教育、饮食指导等。

观察组实施康复护理。（1）卧位护理：患者取平卧位，保持膝关节伸直悬空；在患者小腿足跟处放置软枕垫高约20 cm，一般使用3～4 d，以促进血液回流。（2）引流管护理：严密观察局部伤口渗血情况，保持引流管通畅，并经常挤压引流管，避免堵塞，使管腔内渗出物及时流出；若患者出现大量出血，应及时进行处理。（3）疼痛护理：保持病室环境安静、整洁，使患者心情愉悦；指导患者更换体位，使患肢舒适，并给予患者按摩，促进血液流动，避免患肢肿胀引起疼痛；鼓励患者看电视，与家属聊天，转移其注意力；通过穴位按摩，刺激鹤顶穴（位于膝关节髌骨上缘正中凹陷处），以达到止痛的目的；必要时可使用药物给予患者镇痛处理。（4）饮食指导：患者早期饮食宜清淡，避免食用滋补食物；中期多食骨头汤等高营养食物，促进骨痂愈合；晚期注重钙质补充，如给予患者牛奶、钙片等。（5）主动功能训练：直腿抬高训练，患肢抬高至空中，尽可能停留较长时间，逐渐加大训练强度；站立训练，患者可行走后，使用助步器或拐杖协助其行走，时间不宜过长；此外，指导患者进行跨步训练、负重训练、站立平衡训练、肌力对抗训练及上下楼梯训练等。

1.3 临床评价

（1）比较两组的疼痛程度：采用视觉模拟评分法（VAS）进行评估，分值0～10分，评分越高，疼痛越剧烈。（2）比较两组的膝关节功能：采用膝关节美国纽约特种外科医院（HSS）量表进行评估，包括7个条目，总分100分，评分越高，膝关节功能越好。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理，计量资料以x-±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VAS评分比较

干预前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组VAS评分均低于同组干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组VAS评分比较（分，x-±s）

2.2 两组HSS评分比较

干预前，两组HSS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组HSS评分均高于同组干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组HSS评分比较（分，x-±s）

3 讨论

近年来，膝骨关节疾病发病率不断上升，且疾病病程较长，反复发作，给患者带来剧烈的痛苦。目前，全膝关节置换术被广泛应用于临床，其可有效缓解患者痛苦，提高患者生活自理能力，但术后由于切口疼痛、卧床制动，导致患者锻炼依从性下降，不利于膝关节功能的恢复，影响患者康复进程，降低其生命质量[3]。

康复护理干预是根据患者病情为其提供适宜的训练强度，循序渐进地实施功能训练，以促进患者膝关节功能恢复，提高其生活自理能力。本研究结果显示，干预后观察组VAS评分低于对照组，HSS评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），表明下肢关节康复器联合康复护理可有效缓解全膝关节置换术患者的术后疼痛程度，恢复膝关节功能，促进患者康复。下肢关节康复器以被动运动为主，主要依靠器械自身的动力，推动患者膝关节运动，减少患者体力消耗。康复护理是在常规护理的基础上，运用康复护理技术为患者制定康复计划，对患者进行训练，以帮助其恢复残余功能，提高生活自理能力[4]。加强疼痛护理可缓解患者因疼痛产生的悲观、消极情绪，减轻患者痛苦，为康复护理提供良好的条件，利于功能训练的开展；同时通过加强饮食护理可促进患者骨质形成，且合理控制体重，利于减少自身重力对膝关节的影响[5]；此外，加强主动功能训练可改善患者膝关节活动度、肌力及肌肉收缩情况，从而恢复关节功能，提高患者生命质量[6]。

综上所述，下肢关节康复器联合康复护理可有效缓解全膝关节置换术患者的术后疼痛程度，恢复膝关节功能，促进患者康复。