血液透析器残血的原因及预防护理措施

郭玉莹

上海市东方医院吉安医院血透室 （江西吉安 343000）

透析器残血是指透析结束后透析器内发生的凝血情况，严重影响了透析治疗效果，是造成患者血液丢失、贫血的重要原因[1]。贫血的出现不仅影响机体的供血、供氧，而且影响透析患者的机体健康及生命质量。如何减少透析器残血，确保透析治疗效果，是近些年来临床研究的重要课题[2]。预防护理主要是针对临床诊疗中的常见问题采取的预防性干预措施，可有效减少各种不良情况的发生，从而确保医疗服务质量，改善患者预后。本研究分析血液透析器残血的原因，探讨预防护理的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2019年1月在医院行血液透析治疗的62例患者，随机分为观察组和对照组，每组31例。观察组男18例，女13例；年龄28～75岁，平均（56.8±6.5）岁；疾病类型，糖尿病肾病10例，高血压肾病8例，慢性肾小球肾炎12例，多囊肾1例；实施无肝素透析10例，常规血液透析21例。对照组男16例，女15例；年龄30～76岁，平均（55.8±5.9）岁；疾病类型，糖尿病肾病12例，高血压肾病10例，慢性肾小球肾炎9例；实施无肝素透析8例，常规血液透析23例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

本研究采用日本东芝企业生产的血液透析仪，每次透析时间为4.0～4.5 h，血流量为200～250 ml/min，透析液流量为500 ml/min。

对照组采取常规护理：医护人员帮助患者制定科学的饮食和生活计划，并加强对患者的健康管理，嘱患者保持低脂饮食，少食高脂肪、高胆固醇食物，多食用新鲜蔬果，并嘱其遵医嘱用药。

观察组采取预防护理，具体如下。（1）选择生物相容性好的滤器，在透析过程中医护人员应严格遵循相关规范，并熟练掌握各项操作技能，在管路以及滤器使用前进行充分排气和湿化处理；确保血管通路的通畅性以及血流量的充分性，避免由于血流量不足引起残血，叮嘱患者保护好造瘘肢体，禁止在造瘘肢体上抽血或测量血压，避免造瘘肢体受压或提重物；透析结束后可以用软膏涂抹血管，避免血管硬化引起血流量不足。（2）透析前充分评估患者的病情状况，了解患者的凝血指标，从而科学使用肝素；合理调节置换液和超滤量参数，避免血液黏稠度过高引起凝血；置换液需要在滤过器动脉口之前输入，从而避免滤过器内发生凝血；密切观察跨膜压，若发生跨膜压增高则需要立即进行处理；精确透析期间的每项操作，缩短血泵停止时间，最大限度确保透析效率，从而减少透析器残血。（3）为了避免操作失误，需要加强护理人员的专业培训，强化其职业技能和服务意识，从而确保护理工作的正常开展；对于血液高凝患者，除了使用抗凝剂外，还可以服用阿司匹林和双嘧达莫等抗凝药物，从而提高抗凝效果；定期进行血常规、血生化检查，及时改善机体炎症状况，从而及时调整抗凝剂的用量；滤器使用肝素盐水预充，以避免血栓形成，降低残血发生率；对于无肝素透析患者，每透析20～30 min可以使用0.9%氯化钠注射液冲管，且在冲管中可以轻微拍打透析器，同时合理控制透析时间；对于低血压引起的血流量不足患者，可以给予0.9%氯化钠注射液快速滴注或50%葡萄糖注射液静脉滴注，必要时可以给予多巴胺升压。（4）细化回血过程中的护理措施，下机时可以将血流速度控制为80～100 ml/min，然后用手轻微揉按血管通路，同时用止血钳轻微拍打透析器两端，间断揉搓双手并使血管黏附血液松动，减少血液滞留。

1.3 临床评价

比较两组透析器残血发生率和护理满意度。护理满意度采用医院自制调查问卷进行评估，分为非常满意、基本满意、不满意，满意度=（非常满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0统计软件进行数据分析，计量资料以x-±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组透析器残血发生率比较

观察组未发生透析器残血，对照组发生4例（12.9%）透析器残血；观察组透析器残血发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理满意度比较

3 讨论

3.1 血液透析器残血的主要原因

（1）透析器生物相容性差：生物相容性差的透析仪容易激活凝血系统，从而导致凝血级联反应的发生，形成凝血块[3]。（2）透析操作不合理：透析器或是肝素输注管路预冲不充分，容易残留气泡，或是持续输注时相关参数设置不合理，首次透析患者肝素用量不足，肝素泵开启时间延迟，全身肝素化时间不足[4]；低血压、穿刺位置不佳引起血流量不足，导致血流中断；透析过程中向管道内输注相关制剂，造成空气暴露[5]。（3）患者自身因素：合并高血压、高血脂以及糖尿病的患者自身血液黏度高，容易出现残血[6]。

3.2 预防护理在血液透析患者中的应用

预防护理主要是通过预防性护理措施的应用，减少影响临床治疗效果的不良情况的发生。在采取预防护理期间，需要根据透析器残血的相关原因，选择合适的透析器，加强透析治疗相关操作的规范性，熟练掌握各种护理技术，并做好透析前、透析中以及透析后护理，最大限度预防透析器残血的发生，从而避免透析患者出现贫血，提高患者的生命质量。

本研究结果显示，观察组透析器残血发生率低于对照组（P＜0.05），观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，血液透析器残血影响了透析治疗的效果，因此需要通过预防性护理措施减少透析器残血的发生，提高患者满意度。