优质护理在急诊呼吸衰竭行无创呼吸机治疗患者中的应用

何小路，黄梅，张莉

江西省新余市中医院 （江西新余 338025）

呼吸衰竭是临床较为常见的呼吸系统疾病，临床表现为气促、呼吸困难等症状。目前，临床多采用无创呼吸机进行治疗，该方法具有操作简单、并发症较少等优点，但在治疗过程中患者多伴随焦虑、恐惧等不良情绪，造成心率、血压等指标异常，对治疗效果造成一定影响[1]。常规护理大多根据患者主诉需求进行护理，而优质护理则更为全面化，更加注重患者内在诉求，可帮助患者稳定心理状况，确保治疗效果[2]。本研究探讨优质护理在急诊呼吸衰竭行无创呼吸机治疗患者中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月至2019年2月我院收治的急诊呼吸衰竭患者78例，按随机数字表法分为两组，各39例。对照组男19例，女20例；年龄45～76岁，平均（62.14±5.36）岁；发病至就诊时间0.5～4.5 h，平均（2.14±0.55）h。观察组男20例，女19例；年龄45～78岁，平均（62.23±5.38）岁；发病至就诊时间0.5～5.0 h，平均（2.32±0.61）h。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

纳入标准：未进行过无创呼吸机治疗；精神状态正常，可沟通；患者及家属知情同意。排除标准：伴随呼吸道肿瘤患者；气道含有大量脓性分泌物患者；多器官衰竭、休克患者。

1.2 方法

对照组采用常规护理干预，常规进行无创呼吸机（美国伟康公司生产的BiPAP无创呼吸机）上机，并密切监测患者各项体征指标，定期帮助患者进行排痰，保持呼吸畅通，并根据医嘱调整呼吸机的相关数据，同时检查患者面罩是否漏气等。

观察组在对照组护理基础上采用优质护理。（1）培养护患关系：患者入院时护理人员要热情接待，使用简单易懂的话语和亲和礼貌的态度与患者沟通，解答相关疑问，并带领患者及家属熟悉病房，从而增强患者安全感。（2）知识讲解：护理人员耐心与患者沟通，向其介绍疾病相关知识及无创呼吸机的作用机制，帮助患者消除认知误区，同时讲解使用过程中的注意事项，例如尽量不用口吸气，避免腹胀等。（3）贴心关怀：采用亲切的话语与患者进行沟通，及时缓解患者在干预过程中出现的焦虑、恐惧、烦躁等不良情绪，同时向其讲解良好心态对改善疾病的益处；分析不良情绪产生的原因，从而更有针对性地进行疏导；如患者家庭关怀不够，护理人员应多与其沟通给予关怀鼓励，并加强对该患者生活的照料；对于担心病情的患者，要及时与其沟通病情变化，并列举配合治疗后的成功案例，为树立患者治愈信心；此外，还可播放患者喜欢的音乐，舒缓患者情绪。（4）饮食指导：根据患者病情及喜好制定相应的饮食计划，多采用高蛋白、高热量、易消化的食物，避免多糖食物的摄入。（5）细节关怀：因长时间佩戴面罩对患者鼻翼两侧造成一定压力，造成皮肤红肿、疼痛等情况，护理人员要帮助患者在鼻翼两侧涂抹药物，减少摩擦造成的损伤；同时对于颧骨突出患者，可帮助其在鼻翼两侧垫少许纱布，避免出现漏气现象；指导患者在未使用面罩时按摩鼻翼周围，促进血液循环。

1.3 临床评价

（1）血气指标：分别于干预前及干预24 h后，采用血气分析仪对两组血气指标进行分析，包括动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）及血氧饱和度（SaO2）。（2）依从性：完全依从，患者主动按时进行导管维护，且态度亲和；部分依从，患者人员需在护理人员督促下进行导管维护，且态度一般；不依从，患者出现拔管行为，且态度恶劣；依从率=（完全依从例数+部分依从例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验；计量资料以x-±s表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血气指标比较

干预前，两组血气指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组PaO2、SaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组血气指标比较（x-±s）

2.2 两组依从性比较

观察组依从率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组依从性比较

3 讨论

无创呼吸机通气是一种通过面罩或鼻罩等方式将患者呼吸道与呼吸机连接，进行辅助通气的治疗方法，因该方法无须切开气管，对人体损伤较小，现广泛应用于呼吸衰竭患者中[3]。一般而言，行无创呼吸机机械通气的患者大多处于清醒状态，对外界较为敏感，而无创通气应用时造成的不适感较明显，易引起患者恐惧、烦躁等不良情绪，从而增加交感神经压力，加深患者不适感，并进一步加重不良情绪，形成恶性循环[4]。因此，无创通气治疗期间采用科学有效的护理干预尤为重要，可帮助患者稳定情绪，改善预后。

优质护理是一种科学、高效的护理方法，是一套包含病情监测、心理、生理、饮食及知识教育等全方位的护理模式，可最大限度满足患者的生理及心理需求[5-6]。本研究结果显示，干预后，观察组PaO2、SaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，观察组依从率高于对照组，表明优质护理应用于急诊呼吸衰竭行无创呼吸机治疗患者中效果确切，可有效改善血气指标，提高患者依从性。究其原因为，通过培养良好的护患关系，可更好地了解患者状况，并拉近护患关系，提高患者信任度，便于后期治疗及护理工作的开展；有效的知识讲解可帮助患者提高对疾病的认知，消除其存在的误区，可更好地配合治疗，降低对未知的恐惧，从而提高心理承受能力，缓解负面情绪，利于减轻人体应激反应；贴心的关怀有助于充分了解患者的心理诉求，及时帮助患者疏导机械通气期间产生的焦虑等情绪，并为患者树立对抗疾病的信心，提高患者依从性；此外，根据患者病情制定相应的饮食计划，可有效避免过度摄入高糖食物使二氧化碳增多，达到缓解病情的效果；且通过细节关怀帮助患者可有效减轻因长期佩戴面罩而导致鼻翼受压疼痛感，进一步让患者感受到护理人员的关怀，给予其家人般的温暖，可更好地提高患者依从性，积极配合治疗。

综上所述，优质护理可有效调节急诊呼吸衰竭行无创呼吸机治疗患者血气指标，稳定患者心理状态，提高患者依从性。