超声造影引导下经直肠前列腺穿刺活检并发症的Meta分析

于小艳 红华

【摘要】 目的 通过Meta系统评价分析超声造影引导下前列腺癌穿刺活检并发症， 了解前列腺穿刺后并发症的类型及发生率， 为临床提供参考依据。方法 通过检索中国期刊全文数据库（CNKI）、中文科技期刊数据库（VIP）、万方数据库、中国生物医学数据库， 收集超声造影引导下前列腺癌穿刺活检后并发症的研究文献。采用Homogeneity test结合I2判断异质性的大小， 选取随机效应模型或固定效应模型计算并发症发生率。结果 最终去除1篇低质量文献， 纳入9篇， 其中1篇文献质量为5分，

8篇为4分。共纳入患者811例， 发生并发症174例， 并发症发生率为21.45%。并发症中肛区疼痛的发生率最高， 达13.60%;其次为血便， 发生率为8.7%;而发热发生率较低， 为1.70%。结论 超声造影引导下经直肠前列腺穿刺活检并发症发生率较低， 穿刺前严格的消毒准备、充分的预防措施及规范熟练的操作技能对减少穿刺相关并发症尤为关键。

【关键词】 超声造影;经直肠前列腺穿刺活检;并发症;Meta分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.34.003

Meta analysis of complications of transrectal prostate biopsy guided by contrast-enhanced ultrasound   YU Xiao-yan， HONG Hua. Department of Ultrasound， Inner Mongolia Peoples Hospital， Hohhot 010017， China

【Abstract】 Objective   To analysis the types and incidence of complications of prostate cancer biopsy guided by contrast-enhanced ultrasound using Meta analysis， and to provide effective guidance for clinical nursing. Methods   By searching China National Knowledge Infrastructure （CNKI）， Databasefor Chinese Technical Periodicals （VIP）， Wanfang databases and Chinese BioMedical Literature Database， the literatures about the complications of ultrasound-guided prostate cancer puncture was collected. Homogeneity test combined with I2 quantitative determination of heterogeneity， random effects model or fixed effect model was selected to calculate the total incidence. Results   Finally， a low-quality literature was removed and 9 literature were included， including 1 with 5 scores and eight with 4 scores. 811 patients were included， and 174 patients had complications with incidence of complications as 21.45%. The incidence of anal pain was the highest， accounting for 13.60%， followed by bloody stool， accounting for 8.7% and fever， accounting for 1.70%. Conclusion   The incidence of complications of transrectal prostate biopsy guided by contrast-enhanced ultrasound is low. Strict disinfection preparation， adequate preventive measures before puncture and skilled operation are especially important for reducing puncture-related complications.

【Key words】 Contrast ultrasound; Transrectal prostate biopsy; Complications; Meta analysis

前列腺癌（prostate cancer， PCa）是中老年男性中最常见的恶性肿瘤之一[1]。目前， 穿刺活检是诊断前列腺癌的主要手段， 但穿刺后可能会出现一系列并发症， 包括发热、出血、排尿困难等[2]。然而， 关于超声造影引导下前列腺癌的穿刺活检后的并发症各研究报告并不相同。本研究收集国内外相关文献， 通过系统评价方法分析超声造影引导下前列腺癌穿刺活检的并发症， 了解前列腺穿刺后并发症的种类及发生率， 为临床护理提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 资料来源 通过检索中国期刊全文数据库（CNKI）、中文科技期刊数据库（VIP）、万方数据库、中国生物医学数据库， 全面收集1985年1月～2018年9月公开发表的关于超声造影引导下前列腺癌穿刺的研究文献。采用主题词（“超声造影”、“微泡”等）结合（“前列腺癌”、“前列腺肿瘤”、“前列腺良恶性病变”、“前列腺恶性疾病”等）＼（“活检”、“穿刺”、）與（“并发症”）进行检索。

1. 2 文献纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 ①1985年1月～ 2018年10月公开发表的关于超声造影引导下前列腺癌穿刺活检并发症的相关研究;②所有入组患者均行超声造影穿刺活检;③纳入研究的临床资料需提供完整并发症种类、例数。

1. 2. 2 排除标准 ①会议论文、综述、讲座和述评文献;②数据资料有误或数据不完整无法获取并发症资料。

1. 3 研究质量控制 首先阅读文献题目和摘要进行初筛， 对可能符合标准的文献通过阅读全文后， 提取文献信息。提取信息主要包括：①文献一般信息：研究题目、研究作者、发表年限、文献来源;②并发症数据：研究的样本量， 各类并发症的例数。纳入研究的方法质量采用专用于评价“率”资料的系统评分， 共5条标准。满足标准加1分， 否则不加分。a.并发症发生率是否计算正确;b.无失访患者;c.研究对象是否来自于随机抽样;d.各类并发症的诊断是否有明确描述;e.合格研究人群因其他原因未入选者<20%。

1. 4 统计学方法 所有统计分析采用Stata13.1软件。二分类资料采用相对危险度（RR）和95%可信区间（95%CI）进行分析;异质性检验采用Homogeneity test（Q 检验）， 异质性统计量为I2， I2≥50%、25%～50%、<25%分别代表高、中、低异质性， 若I2≥50%， 采用随机效应模型计算总发生率， 反之采用固定效应模型。P<0.05为差异具有统计学意义。通过亚组分析和感性分析研究异质性的来源， 最终结果应用森林图表示。

2 结果

最终去除1篇低质量文献[3]， 纳入9篇， 其中1篇文献质量为5分， 8篇为4分。共纳入患者811例， 发生并发症患者共174例， 并发症发生率为21.45%。见表1。并发症中肛区疼痛的发生率最高， 达13.60%;其次为血便， 发生率为8.7%;而发热发生率较低， 为1.70%。见表2， 图1～6。

3 讨论

前列腺癌已经成为严重危害老年男性人群的常见恶性肿瘤之一[13]， 目前超声造影引导下前列腺穿刺活检是较常见的临床穿刺活检方式， 由于其属于有创性操作， 在操作过程中难免会有各种并发症， 并且各研究报道亦不尽相同。本研究纳入9篇文献， 其穿刺后合计并发症发生率为21.45%。但所有研究中均未报告由造影剂导致的不良反应。

亚组分析发现肛区疼痛是最常见的并发症， 有3篇文献发现穿刺后患者出现肛区疼痛的合并率为13.60%。但3篇文献中的疼痛定义均为患者主观评价， 并未经过统一的疼痛量表进行评价。患者的疼痛感受主观感受影响较大， 并且症状较轻， 均可耐受。建议医护人员在术后对于不同的患者进行疼痛评定， 按疼痛程度给予适合的护理方法， 从而减轻对疼痛的刺激。

本文结果显示：患者穿刺后常伴出血， 常表现为血尿、血便、血精。亚组分析结果显示经直肠超声引导下前列腺穿刺活检的血尿发生率为6.50%， 血便发生率为8.70%、血精发生率为1.50%。血尿、血便主要是由于穿刺过程中不适当的操作导致尿道、前列腺血管、直肠黏膜下或深部血管损伤。对于症状轻微的患者嘱术后适当休息， 避免剧烈运动， 保持足够的尿量， 多吃蔬菜、水果保持大便畅通， 避免腹压过高， 一般持续1～5 d可自行缓解。目前常在直肠内填塞无菌干纱布压迫止血， 于术后第一次排便将纱布排出， 血便可自行缓解。对于出血量较大患者， 可采用内镜直视下指压出血点并填塞无菌纱布压迫止血。血精常出现在术后首次性生活时， 并且常无需特殊处理可自行痊愈。

由于直肠内消毒难以做到彻底清除细菌， 在穿刺时由穿刺针带入血液、尿液或前列腺组织的几率相对较大， 从而易引发感染[14]。本研究发热的合并率为1.70%， 术前采取适当的预防性措施[2]， 如口服喹诺酮类抗生素， 肥皂水清洁灌肠， 穿刺前直肠内放入碘伏棉球等[15]， 可降低术后感染并发症的发生率。此外， 因为穿刺区域集中于前列腺癌好发部位， 如前尖部， 这些区域血供丰富， 导致更易受到细菌感染。故术前需进行严格的皮肤消毒与肠道准备， 术中采用无菌操作， 诊室内定期消毒， 可预防感染发生。

本研究显示， 5.80%的患者在行前列腺穿刺后出现排尿困难的并发症， 主要表现为尿频尿痛、尿潴留等症状， 分析原因可能是由于穿刺损伤尿道出血以及前列腺尿道部肿胀压迫尿道所致， 需注意保持患者尿液引流通畅[16]。此外， 研究发现穿刺前服用α-受体阻滞剂对排尿困难及尿潴留有一定预防作用[17]。

总之， 超声造影引导下经直肠前列腺穿刺活检并发症发生率较低， 且大多数是自限性症状， 未见严重并发症， 穿刺前严格的消毒准备、充分的预防措施及规范熟练的操作技能对减少穿刺相关并发症尤为关键。

參考文献

[1] Chiu PK， Ng CF， Semjonow A， et al. A Multicentre Evaluation of the Role of the Prostate Health Index （PHI） in Regions with Differing Prevalence of Prostate Cancer： Adjustment of PHI Reference Ranges is Needed for European and Asian Settings. European Urology， 2019， 75（4）：558-561.

[2] Michael AL， Behfar E， Stacy L， et al. American Urological Association White Paper on the Prevention and Treatment of the More Common Complications Related to Prostate Biopsy Update. J Urol， 2017， 198（2）329-334.