妊娠晚期子痫前期发生的影响因素及其严重程度与 凝血功能指标、血小板参数的 相关性分析

蓝诗艳 吴丹燕

【摘要】 目的 分析妊娠晚期子癇前期发生的影响因素及其严重程度与凝血功能指标、血小板参数的相关性。方法 选择50例妊娠晚期子痫前期孕妇作为观察组， 另选同期产检的50例健康孕妇作为对照组。分析妊娠晚期子痫前期发生的影响因素， 妊娠晚期子痫前期疾病严重程度与凝血功能指标、血小板参数的相关性。结果 两组孕妇年龄、受教育程度、孕周比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;两组孕妇高血压病史、体质量指数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原、血小板计数、血小板平均体积、血小板分布宽度比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示， 有高血压病史、体质量指数高为妊娠晚期子痫前期发生的独立危险因素（P<0.05）。妊娠晚期子痫前期疾病严重程度与血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间呈负相关， 与血小板平均体积、血小板分布宽度、纤维蛋白原呈正相关（r=-0.67、-0.42、-0.55、0.59、0.58、0.47， P<0.05）。结论 有高血压病史、体质量指数高为妊娠晚期子痫前期发生的危险因素， 凝血功能指标、血小板参数与妊娠晚期子痫前期的疾病严重程度密切相关。

【关键词】 妊娠晚期;子痫前期;凝血功能指标;血小板参数

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.34.006

Analysis of influencing factors of preeclampsia and correlation between severity of preeclampsia and coagulation indexes and platelet parameters in late pregnancy   LAN Shi-yan， WU Dan-yan. Foshan maternal and Child Health Hospital Affiliated to Southern Medical University， Foshan 528000， China

【Abstract】 Objective   To analyze the influencing factors of preeclampsia and correlation between severity of preeclampsia and coagulation indexes and platelet parameters in late pregnancy. Methods   There were

50 pregnant women with preeclampsia in late pregnancy selected as the observation group， and 50 healthy pregnant women in the same period  selected as the control group. The influencing factors of preeclampsia in late pregnancy were analyzed， and the correlation between the severity of preeclampsia in late pregnancy and coagulation indexes and platelet parameters were analyzed. Results   There was no statistically significant difference in age， education level， gestational age between the two groups （P>0.05）. There was statistically significant difference in history of hypertension， body mass index， prothrombin time， activated partial thromboplastin time， fibrinogen， platelet count， mean platelet volume， platelet distribution width between the two groups （P<0.05）. Multivariate Logistic regression analysis showed that history of hypertension and high body mass index were independent risk factors of preeclampsia in late pregnancy （P<0.05）. The severity of preeclampsia in late pregnancy was negatively correlated with platelet count， prothrombin time and activated partial thromboplastin time， and positively correlated with mean platelet volume， platelet distribution width and fibrinogen （r=-0.67， -0.42， -0.55， 0.59， 0.58， 0.47， P<0.05）. Conclusion   History of hypertension and high body mass index are risk factors of preeclampsia in late pregnancy. Coagulation indexes and platelet parameters are closely correlated with the severity of preeclampsia in late pregnancy.

【Key words】 Late pregnancy; Preeclampsia; Coagulation indexes; Platelet parameters

子痫前期为妊娠20周之后出现的以血压升高、蛋白尿为主要表现的并发症类型， 时至今日其病因仍未明确且给母婴结局均带来严重不利的影响， 已经引起临床高度重视[1， 2]。目前围绕子痫前期展开的研究较多， 但很少有凝血功能指标、血小板参数与妊娠晚期子痫前期疾病严重程度相关性及妊娠晚期子痫前期发生影响因素的报道， 使得研究领域尚存在着一定的不足之处。故本次研究分析妊娠晚期子痫前期发生的影响因素及其严重程度与凝血功能指标、血小板参数的相关性， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2018年3～12月在本院产检并确诊的50例妊娠晚期子痫前期孕妇作为观察组， 另选同期产检的

50例健康孕妇作为对照组。观察组孕妇年龄23～39岁， 平均年龄（30.40±2.87）岁;孕周31.5～38.0周， 平均孕周（34.00±1.34）周;受教育程度：本科及以上20例、高中及以下30例;子痫前期分度：轻度38例、重度12例。对照组年龄22～38岁， 平均年龄（30.35±2.79）岁;孕周31～38周， 平均孕周（33.85±1.39）周;受教育程度：本科及以上21例、高中及以下29例。两组孕妇一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：①孕周≥30周者;②确

诊为子痫前期者。排除标准：①凝血功能异常者;②不同意此次研究者。

1. 2 方法 收集两组孕妇基本资料， 包括年龄、受教育程度、孕周、高血压病史、身体质量指数、凝血功能指标、血小板参数等， 并进行比较。将差异具有统计学意义的因素带入到多因素Logistic回归分析模型中， 分析影响因素。利用Pearson相关性分析法对凝血功能指标、血小板参数与妊娠晚期子痫前期疾病严重程度的相关性进行分析，

1. 3 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验;影响因素采用多因素Logistic回归分析进行检验;相关性采用Pearson相关性检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 单因素分析 两组孕妇年龄、受教育程度、孕周比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;两组孕妇高血压病史、体质量指数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原、血小板计数、血小板平均体积、血小板分布宽度比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 多因素Logistic回归分析 多因素Logistic回归分析显示， 有高血压病史、体质量指数高为妊娠晚期子痫前期发生的独立危险因素（P<0.05）。见表2。

2. 3 凝血功能指标、血小板参数与妊娠晚期子痫前期疾病严重程度的相关性分析 妊娠晚期子痫前期疾病严重程度与血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间呈负相关， 与血小板平均体积、血小板分布宽度、纤维蛋白原呈正相关（r=-0.67、-0.42、-0.55、0.59、0.58、0.47， P<0.05）。见表3。

3 讨论

子痫前期已经成为严重威胁母婴安全的常见妊娠期并发症类型[3， 4]。近些年来随着“二胎政策”的全面开放， 子痫前期发病率随之提高， 引起了临床的高度重视[5-7]。本次研究通过Pearson相关性分析法证实， 妊娠晚期子痫前期疾病严重程度与血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间呈负相关， 与血小板平均体积、血小板分布宽度、纤维蛋白原呈正相关（r=-0.67、-0.42、-0.55、0.59、0.58、0.47， P<0.05）。原因在于子痫前期发生时孕妇机体普遍处于高凝状态， 大量凝血因子的释放将会使得血液粘稠度提高， 容易形成微血栓， 影響孕妇及胎盘的血供[8-10]。凝血功能指标数值异常越明显， 则子痫前期病情越严重[11-12]。血小板参数为微血栓的重要反映指标， 一旦其参数发生异常改变往往意味着血小板的过度活跃， 影响血小板平衡[13-15]。胎盘绒毛间隙存在着纤维蛋白原沉积情形， 从而使得胎盘处于高凝状态， 血栓形成， 故血小板参数的改变与妊娠晚期子痫前期的疾病严重程度具有密切关联性[16， 17]。此外， 多因素Logistic回归分析显示， 有高血压病史、体质量指数高为妊娠晚期子痫前期发生的独立危险因素（P<0.05）。原因在于既往有高血压病史的孕妇在妊娠期间血压数值容易出现剧烈波动而高于正常水平， 同时亦对肾脏形成损伤， 从而诱发子痫前期[18]。体质量指数高孕妇普遍存在着脂质代谢能力下降的情形， 胰岛素抵抗之下引起交感神经系统处于亢进状态， 肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活之下使得肾脏对于水和钠的重吸收大幅增加， 导致血压升高并诱发子痫前期[19， 20]。

综上所述， 有高血压病史、体质量指数高为妊娠晚期子痫前期发生的危险因素， 凝血功能指标、血小板参数与妊娠晚期子痫前期的疾病严重程度密切相关。

参考文献

[1] 孟荔， 史爱武， 黄欣慰， 等. 子痫前期患者血小板水平和凝血功能变化及其与疾病严重程度的相关性. 中国妇幼保健， 2019， 34（6）：1231-1233.

[2] 翟雅楠， 齐营营. 外周血D-二聚体及子宫动脉血流监测在妊娠期高血压疾病病情评估中的临床意义. 中国妇幼保健， 2019， 34（5）：1046-1049.

[3] 徐畅， 李昀晖， 张文， 等. 子痫前期患者凝血功能变化检测指标及其防治. 实用妇产科杂志， 2019， 35（2）：113-116.

[4] 那鑫妮， 夏亚军. 血栓弹力图和凝血五项评价低分子肝素改善重度子痫前期患者凝血功能效果的比较研究. 实用妇产科杂志， 2019， 35（2）：146-149.

[5] 周文. 血小板参数、凝血功能指标与妊娠晚期子痫前期的相关性分析. 中国医学创新， 2019， 16（1）：59-62.

[6] 王志梅， 古丽夏西·莫合衣提江， 杨蓉， 等. 新疆哈萨克族凝血酶原基因G20210A、凝血因子V基因G1691A多态性与凝血功能、血小板参数的关系研究. 中国优生与遗传杂志， 2018， 26（3）：13-16.

[7] 郑少娟， 李亮. 凝血指标测定对妊娠期高血压疾病诊断与鉴别诊断的应用效果分析. 中国计划生育和妇产科， 2018， 10（10）：

43-46.

[8] 姚长芳， 叶文凤， 汤艳红， 等. 血液学指标变化与重度子痫前期的关系. 罕少疾病杂志， 2018， 25（5）：4-6， 26.

[9] 陆超婵. 血小板参数及凝血功能变化对妊娠期高血压患者病情的影响. 临床医学工程， 2018， 25（7）：891-892.

[10] 闫琼琼. 孕妇妊娠期高血压疾病与血小板、凝血功能的相关性研究. 血栓与止血学， 2018， 24（2）：243-245.

[11] 郭淑萍. 重度子痫前期预测指标的研究. 中国实用神经疾病杂志， 2018， 21（10）：1110-1113.

[12] 李杰锋， 蒋龙元. 子痫前期凝血功能异常及抗凝药在子痫前期中的应用. 岭南急诊医学杂志， 2018， 23（1）：92-94.

[13] 王双， 王志梅， 杨佳佳， 等. 凝血功能指标、血小板参数与妊娠晚期子痫前期的关系研究. 中国全科医学， 2018， 21（4）：444-448.

[14] 林容. 重度子痫前期相关血凝指标的检测及临床意义. 临床医学工程， 2017， 24（10）：1407-1408.

[15] 黄婷. 早发型和晚发型重度子痫前期临床指标的对比研究. 中国计划生育和妇产科， 2017， 9（8）：27-30.

[16] 舒如明， 肖玲， 郑丹， 等. 孕妇妊娠期高血压疾病与血小板和凝血功能的相关性研究. 血栓与止血学， 2017， 23（3）：403-405.

[17] 胡艳君， 李晓庆， 郑加永， 等. 重度子痫前期患者凝血功能的变化及意义. 中国现代医生， 2018， 56（17）：54-57.

[18] 王仁存， 崔世红. 子痫前期患者凝血指标及血小板参数变化的临床研究. 临床醫药文献电子杂志， 2017， 4（26）：5021-5022.

[19] 彭舟丽， 肖玉会. 凝血相关指标及血小板对子痫前期的预测价值. 中国实用医药， 2018， 13（8）：23-24.

[20] 王丽平. 血小板参数及凝血功能指标与妊娠晚期子痫前期的相关性. 中国民康医学， 2019（4）：120-122.

[收稿日期：2019-04-30]