去氧孕烯炔雌醇片与左炔诺孕酮节育系统用于排卵障碍性异常子宫出血的治疗价值

孔梅 程萍 张姚姚

【摘 要】 目的：比较去氧孕烯炔雌醇片与左炔诺孕酮节育系统治疗排卵障碍性异常子宫出血的临床价值。方法：研究对象选取2017年7月至2018年7月于本院妇科就诊的排卵障碍性异常子宫出血患者76例，随机分成两组，各38例，分别采取去氧孕烯炔雌醇片（妈富隆）与左炔诺孕酮节育系统（曼月乐）治疗，比较两组临床疗效及安全性。结果：曼月乐组总有效率为97.4%，明显高于妈富隆组的81.6%，比较差异明显（P<0.05）;曼月乐组不良反应发生率为7.9%，明显低于妈富隆组的21.1%，比较差异明显（P<0.05）。结论：相较于妈富隆，曼月乐治疗排卵障碍性异常子宫出血临床效果更优。

【关键词】 去氧孕烯炔雌醇片;左炔诺孕酮节育系统;排卵障碍性异常子宫出血;治疗价值

异常子宫出血（AUB）为妇科发生率较高的疾病之一[1]，据统计，其发生率约为33%，绝经后期与围绝经期异常子宫出血发生率便会明显提升，约为69%[23]。排卵障碍性异常子宫出血（AUBO）诱因为黄体功能不足、排卵稀发或无排卵等，导致下丘脑垂体卵巢轴功能异常，进而诱发子宫腔异常出血。AUBO主要表现为经期长短不一、月经周期紊乱、经量增加或大量出血，致使患者休克、贫血等，导致身心健康严重受损。临床治疗AUBO的原则为出血期止血并将贫血纠正，并对周期予以调整防止子宫内膜增生与复发，若有生育要求还要开展促排卵治疗。美国妇产科学会提出药物为一线疗法，多采用达英35、妈富隆、左炔诺孕酮节育系统及孕激素后半周期法，对于药物治疗效果欠佳、无需生育及药物不合适者可实行手术疗法。为比较妈富隆与曼月乐治疗本病的效果，现选取患者76例，详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取2017年7月至2018年7月于本院妇科就诊的排卵障碍性异常子宫出血患者76例，均无生育要求，处于绝经过渡期，与AUBO诊断标准相符;入组前3个月未使用激素，签署知情同意书;排除过敏于本组药物、异常子宫出血但原因不明、存在凝血功能障碍、精神异常、宫颈异常、合并其他内科疾病与生殖系统疾病者。将患者随机分成两组，各38例，分别采取妈富隆与曼月乐治疗。妈富隆组年龄为41～54岁，平均年龄（47.3±5.7）岁，病程為2～25个月，平均（7.9±2.3）个月;曼月乐组年龄为42～52岁，平均年龄（46.8±4.2）岁，病程为4～24个月，平均（7.2±2.0）个月。两组基础资料比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 一般方法

两组患者均接受诊断性刮宫治疗，刮宫后第5天开始采取药物治疗。妈富隆组应用去氧孕烯炔雌醇片（批号为H20171176，产自N.V.Organon），口服1片，1次d，用药3周后停药，月经来潮后第5天再行下个周期治疗;曼月乐组将1支曼月乐（批号为国药准字J20140088，产自Bayer Oy）放置于宫腔内。两组疗程均为6个月。

1.3 疗效判定标准

参照如下标准判定两组临床疗效[4]：月经周期恢复正常，且经量、颜色基本正常，子宫内膜厚度也明显减少判定为显效;月经经量有所改善，子宫内膜厚度减少判定为有效;子宫内膜厚度及月经情况均未改变判定为无效。同时观察两组不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

应用软件SPSS 20.0处理上述数据，采用（n，%）表示计数资料，组间对比行χ2检验。以P<0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

AUBO为妇科发生率较高的疾病之一，月经过多、周期紊乱及经期延长为主要临床表现，导致患者工作生产力与生活质量严重受损。生殖内分泌轴功能紊乱为本病主要病因，青春期因下丘脑垂体卵巢轴反馈调节功能尚未成熟，雌激素无完整的正反馈作用，FSH处于较低水平，故而无排卵现象。而绝经过渡期，机体功能在不断衰退，导致卵巢功能也明显降低，减少对垂体促性激素的反应，阻碍卵泡发育后亦无排卵现象。各种原因诱发无排卵现象，单一雌激素便会影响子宫内膜功能，再加之孕激素对抗缺乏，最终诱发异常子宫出血，有时血量汹涌，导致患者处于恐慌状态。治疗AUBO的过程比较漫长，一般疗程为3个月～半年，更有甚者长达数年，主要目的在于调整周期与止血，同时还要采取个体化治疗方案，若为围经期女性还要对子宫内膜癌予以预防，若有生育要求还要开展促排卵治疗。

妈富隆与曼月乐均为临床治疗AUBO的常用药物。其中妈富隆属于复合型口服甾体避孕药，可有效调节下丘脑垂体卵巢轴。其药物成分为去氧孕烯与炔雌醇片，雌激素功效在于修复子宫内膜并促进生长，还可将纤维蛋白原增加，将毛细血管通透性降低，聚集血小板以有效止血。孕激素可对雌激素受体予以抑制，且去氧孕烯高度亲和于孕激素受体，削弱雌激素受体作用，可减少副作用如痤疮、发胖等。但WHO提出对大于35岁、乳腺癌、合并血栓栓塞性疾病、重度吸烟及高血压者不建议口服复方避孕药。目前全球使用曼月乐的女性多达1500多万，其包含左炔诺孕酮，可直接向子宫内释放，在子宫内膜中药物浓度十分高。在宫腔内放置本药物可促使子宫内膜向分泌期转变，且螺旋化子宫内膜小动脉;同时可升高腺体细胞促凋亡基因Bax，明显降低凋亡基因Bcl2，加快子宫内膜细胞凋亡速度，减少厚度后将月经量减少。此外，曼月乐还可对Ki67这一细胞增殖标志物的表达予以抑制，加快子宫内膜细胞凋亡后对其增殖予以抑制。本研究结果表明，曼月乐组总有效率为97.4%，明显高于妈富隆组的81.6%，比较差异明显（P<0.05）;曼月乐组不良反应发生率为7.9%，明显低于妈富隆组的21.1%，比较差异明显（P<0.05），与报道相近[5]。

综上所述，相较于妈富隆，曼月乐治疗排卵障碍性异常子宫出血临床效果更优。

参考文献

[1] 郎建霞，毛晓红，徐翠萍.排卵障碍性异常子宫出血患者神经内分泌功能及变化研究[J].现代实用医学，2018，30（10）：13271329.

[2] 马清莲，刘文智.左炔诺孕酮宫内节育系统联合去氧孕烯炔雌醇片治疗单纯型子宫内膜增生症的临床疗效[J].兰州大学学报：医学版，2014，（01）：5053.

[3] 魏腊花.去氧孕烯炔雌醇片联合左炔诺孕酮宫内节育系统对子宫腺肌症患者子宫内膜厚度变化及生活质量的影响[J].北方药学，2018，（07）：1114.

[4] 中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组.排卵障碍性异常子宫出血诊治指南[J].中华妇产科杂志，2018，53（12）：801807.

[5] 王雨婷.左炔诺孕酮宫内缓释系统对比去氧孕烯炔雌醇片治疗排卵障碍性异常子宫出血的有效性及安全性Meta分析[D].广西医科大学，2017.文章编号：WHR2019031099