反角高速涡轮牙钻截冠联合微创牙挺法对下颌阻生智齿患者术后VAS评分及张口受限度的影响

(漯河医学高等专科学校第二附属医院，河南 漯河 463200)

下颌阻生智齿是指由于软组织、邻牙等阻碍导致智齿无法完全萌出或完全不能萌出，该病可导致食物嵌塞、远中邻面龋、冠周炎，严重者甚至发生牙源性囊肿，对患者日常生活造成极大影响[1]。目前临床治疗下颌阻生智齿的方法较多，包含增隙法、劈开法、冲击法、钳拔法、去骨法，此类方法需利用骨凿劈开根冠，分离时不易掌控方向，且劈冠后阻力难以彻底解除，需反复进行劈冠，延长其手术时间，增加术后水肿、感染、疼痛等并发症发生风险[1，2]。有学者指出在拔牙术中结合使用反角高速涡轮牙钻截冠可使手术时间缩短30%～40%，手术风险小[3]。本研究采用反角高速涡轮牙钻截冠配合微创牙挺法治疗下颌阻生智齿，探讨其对患者术后张口受限度及VAS评分的影响。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取漯河医学高等专科学校第二附属医院 2016年10月～2018年6月收治的104例下颌阻生智齿患者，依据治疗方案不同分组，对照组52例，女22例，男30例；年龄16～50岁，平均(27.90±5.10)岁；其中垂直阻生3例，远中阻生2例，近中阻生25例，水平阻生22例。观察组52例，女20例，男32例；年龄16～49岁，平均(27.60±5.17)岁；其中垂直阻生4例，远中阻生3例，近中阻生24例，水平阻生21例。比较两组基线资料，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《世界医学会赫尔辛基宣言》中相关要求。

1.2 选例标准

纳入：均经临床诊断确诊为下颌阻生智齿；年龄范围16～50岁；知晓同意本研究并自愿签署知情同意书。排除：合并血液系统疾患或凝血功能异常者；伴有严重精神疾患；合并进行性牙周病；邻近存在软组织炎症；颞下颌关节功能及张口度异常；心、脑等重要脏器功能不全者。

1.3 方法

均采用碘伏(0.5%)对口周及口内进行常规消毒，铺巾，采用1.7 mL复方盐酸阿替卡因注射液实施舌神经、颊长神经及牙槽神经局部阻滞麻醉。对照组采用锤凿劈冠法拔除：常规去除颊侧骨组织、翻瓣，暴露牙体及包围其附近的阻生骨质，采用骨凿锤击去骨，双面骨凿劈冠，挺拔法将碎裂的阻力牙体撬出，消除近中牙体及邻近骨组织阻力，将剩余牙体分段取出，若遇多根牙则在分根后分块拔除，清理牙槽窝，并以生理盐水冲洗，复位敞开的牙槽嵴，对牙龈组织予以对位缝合，压迫止血。观察组实施反角高速涡轮牙钻截冠联合微创牙挺法：依据阻生情况采用反角高速涡轮(45°)牙钻配合钨钢裂钻切割截断3/4牙冠，将包裹于牙周围的阻生骨质去除，分开阻生智齿的牙根及牙冠，若近中牙冠仍有阻力则磨开近中牙冠，自颊舌侧将近中冠取出，在牙根与牙槽骨之间插入微牙挺，切断周围牙周膜，将碎裂牙体分块取出；若远中冠仍有骨阻力则采用牙钻将部分牙槽骨磨除，消除阻力后将剩余牙冠及牙根取出，将牙槽窝内脱落骨屑及牙碎屑清理干净，并以生理盐水冲洗，对敞开的牙槽嵴予以复位，对位缝合牙龈组织，采用纱布压迫止血。术后均给予抗生素抗感染干预。

1.4 观察指标

采用视觉模拟评分法(VAS)评估比较两组手术前后疼痛程度，分值范围为0～10分，评分越高则疼痛越严重[1]。张口受限度。张口不足1指为Ⅲ度(重度张口受限)；张口1指至2指为Ⅱ度(中度)；张口2指至3指为Ⅰ度(轻度)；张口3指以上为0度(张口不受限)[2]。并发症(关节区痛、干槽症、肿胀)。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组VAS评分比较(见表1)

表1 对比两组手术前后VAS评分变化情况 分

2.2 两组张口受限度对比(见表2)

表2 对比两组张口受限度情况 n(%)

2.3 两组并发症发生率对比(见表3)

表3 两组并发症发生率对比 %

3 讨论

下颌阻生智齿为牙科常见多发病。既往临床多采用传统锤凿劈冠法拔除，虽取得一定效果，但该方法手术难度大、风险高，且该方法进行劈冠凿骨时震动大，易撕裂阻生齿邻近牙龈、折断牙槽骨或损伤患者下齿槽神经，引发面颊部肿胀等多种并发症，导致其临床应用受限[4]。

反角高速涡轮牙钻截冠联合微创牙挺法是近年来发展起来的一种微创拔牙技术，相比于常规锤凿劈冠法拔牙具有切割力强、转速高、震动小、导向性好、手术用时短等优势，其主要原理为利用牙钻切割分离牙根、牙冠，消除阻生齿阻力，而后采用拔牙器械挤压剥离阻生牙牙周组织，促使阻生牙与其邻近四周的软硬组织完全分离，再使用牙钳拔除阻生牙[5]。本研究将其应用于下颌阻生智齿患者，结果发现观察组术后VAS评分低于对照组，张口受限度轻于对照组，并发症发生率低于对照组(P<0.05)，说明给予下颌阻生智齿患者反角高速涡轮牙钻截冠配合微创牙挺法治疗，可改善患者张口受限程度，减轻其术后疼痛程度，且术后并发症少，有助于改善预后、促进患者早日康复。分析其原因为：a)反角高速涡轮牙钻截冠配合微创牙挺法术中无需敲击、劈开阻生牙，对阻生牙邻近组织损伤小，可减轻患者疼痛程度，且不伤及邻近牙齿，有助于促进患者拔牙创口早日愈合，进而改善其张口受限程度；b)该疗法具有良好的磨削能力，可一次性切割磨除冠部牙、消除骨阻力，防止多次劈牙加重患者生理心理应激反应，规避不必要的损伤，减少并发症发生风险；c)该方法拔除低位阻生智齿时去骨少，拔除高位阻生智齿时几乎不用去骨，手术创伤小，可降低术后相关并发症发生率。但实施反角高速涡轮牙钻截冠联合微创牙挺法时仍需注意以下几点：切割分牙时掌控好钻针深度，近3/4冠部时操作谨慎；翻瓣去骨时注意保护黏膜，避免牙钻滑脱或钻针卷入邻近组织；钻针及机头一人一用一消毒，避免发生交叉感染；钻除牙体时结合使用吸唾管，以保持清晰术野、避免唾液感染。

综上可知，反角高速涡轮牙钻截冠联合微创牙挺法应用于下颌阻生智齿患者，效果显著，主要体现在术后患者疼痛程度减轻、张口受限度减轻方面，且并发症发生率低，具有较高临床推广应用价值。